高中效过滤、高强度紫外线和动态离子杀菌组合空气卫生工程新技术在手术室及应用.pdfVIP

高中效过滤、高强度紫外线和动态离子杀菌组合空气 卫生工程新技术在手术室的应用 徐火炬 空气污染是手术切口感染的原因之一，也是某些高度无菌手术感染的重要原因，特 别是关节置换手术。为了减少手术感染，已经开发出许多空气除菌技术，包括空气过滤 除菌技术，管道紫外线流动空气辐照杀菌技术，离子空气杀菌技术，气体消毒技术和净 化除菌技术。2002年我国颁发《洁净手术部建筑技术规范》以来，相比其他空气消毒杀 菌工程技术，空气洁净技术在我国综合医院的工程建设领域得到了迅速发展。遗憾的是 采用层流手术室技术比我国早几十年的世界发达国家，有关层流手术室没有减少感染率 的研究不断出现在著名医学研究杂志上担^¨瓦刀。这一感染率没有减少问题的实质是层流 空气解决了送入空气的无菌卫生，防止了外部空气和通风空调系统的内部污染对手术感 染的影响，但垂直或水平定向气流对源于室内的手术组人员产生的动态污染控制效果有 限，甚至加重手术切口局部污染峨埔1。另一个困扰使用的问题是采用洁净技术带来的高投 入、设备大空间和过高的运行能耗与费用问题，使得大多数医疗保健机构建不起和用不 起，引起了越来越多的关注。在传统的手术室空气洁净技术出现效果和投入比不高以及 高能耗问题，新的投资少和效果好的空气消毒杀菌技术不断涌现，美国和欧洲发达国家 已经依据新的认识和新的空气卫生技术修改了医疗保健设施手术室通风空调标准，我国 医院手术室空气洁净技术何去何从?如何发展?已经到了一个需要回顾和总结的历史阶 段。本文就世界手术室空气无菌洁净技术的起源、高中效过滤除菌、高强度管道紫外线 辐照和动态离子杀菌组合空气卫生新技术的原理和笔者据此研究开发的世界上第一例可 显著降低造价和运行费，控制动态手术污染的高中效过滤与手术中环境空气和表面动态 杀菌的工程实例给予介绍和探讨。 一、手术室空气过滤无菌技术的历史回顾与问题 1961年，为解决关节置换手术高达8．9％的术后感染问题，胯关节置换手术之父一英 国约翰查恩利医生(John Charnley，191 对2微米粒径尘粒具有98％过滤效率的袋式空气过滤器，垂直气流，换气次数由10次增加 到130次。改进后的约翰查恩利手术仓关节置换手术中的每小时空气菌落数由无空气过 翰查恩利医生意识到除了空气污染对手术感染的影响外，手术医生也可能是手术感染的 污染源，他为此发明了可有效隔离人体散发微生物粒子的全身隔离排气手术服(图2)， 使得手术中的空气细菌数进一步减少，手术感染率降低到0．65％。约翰查恩利医生的研究， 106 证明了中效过滤与全身隔离吸气服结合使用可以达到良好的动态空气无菌指标并降低切 口感染。英国约翰查恩利医生的发明的世界第一个无菌空气手术仓，尽管已经过去了49 年，但其发明的1)手术台局部无菌净化；2)中效过滤和向下的送风气流；3)隔离手术 服三项技术对于今天的中国应当如何建设空气无菌手术室依然具有重要的现实意义。特 别需要引起我国《洁净手术部建筑技术规范》修改组的思考。 亚实验室安装了世界第一个高效过滤水平层流净化装置。在他的协助下，1964年美国新 墨西哥州巴顿纪念医院在现有的手术间内建成了世界上第一个垂直层流局部高效过滤的 手术仓u¨(图3)，1966年1月3日投入常规使用。这个局部净化设施的四周有塑料围帘， 垂直层流空气来自手术台上方天花板上悬挂的旺PA过滤器。六台鼓风机以90英尺／分钟 或者600次换气／4,时的速率提供垂直气流，新风量为15次换气。 笔者设计的我国第一个包括有13个空气净化手术室的手术部，1979年在沈阳市沈阳 军区总医院建成并与当年投入使用n副，净化级别为12间100000级，一间10000级。 几十年来，以高效过滤为核心技术的空气净化技术已经为世界各地的医院手术室采 用，但由于高投入、大空间、、高运行费、维护复杂和效果难以肯定等问题的影响并未在 发达国家普及应用。例如，2005年美国的一项手术室使用空气净化技术，隔离排气服或 手术中紫外线直接照射的清洁手术惯例调查表明在美国的4个州只有30％的医院对高度 无菌要求的关节置换手术采用了空气净化技术，42％的医院采用隔离排气服，采用手术中 紫外线直接照射手术区的医院有5％，有占比例36％的107所医院没有采用以上任何一种 清洁手术惯例u”。由此可以断定美国医疗保健设施综合外科手术部采用空气净化技术的 普及