关节镜下应用“微骨折”技术修复膝关节软骨缺损的护理.pdfVIP

复。同时，嘱患者不要取蹲位，不要爬陡坡，不要坐矮凳，以防髋关节过度内收和前屈。 6讨论 先天性髋关节脱位是较常见的一种小儿畸形，要提倡早期发现早期治疗，临床上对于 先天性髋关节脱位术前、术后护理是否科学，对于康复具有至关重要的意义，即时手术做 得成功，如果护理不当，发生并发症及髋关节功能障碍，就会使手术失败．我们在髋关节脱 位手术患儿的护理中，不断积累护理经验，对患儿进行积极有效精心护理，取得了较为满 意的疗效。 关节镜下应用“微骨折技术修复膝关节软骨缺损的护理 西安市红十字会医院710054 解萍张国燕 膝关节软骨由于没有血管、神经及淋巴组织，一旦损伤难以修复，因此成为骨科领域 一个难题。目前外科治疗方法主要有关节镜下冲洗、软骨清理成形，钻孔微骨折，自体或 异体骨软骨移植及软骨细胞移植。这些方法对于缓解损伤所带来的疼痛症状、延缓关节 退行性变和恢复一定关节功能都具有重要作用。其中关节镜下微骨折术由于操作方法简 单，临床疗效满意，应用最为广泛。本文就本院2005～2010年间采用关节镜下微骨折术 治疗膝骨关节软骨损伤的情况报告如下。 l临床资料 I．1一般资料 ‘ 术前膝关节症状持续时间平均11个月(3-23个月)。关节镜下检查79例患者共发现软 大小平均2．1em2(0．5—6cm2)，其中损伤面积小于1cm224处(18．3％)，l一2cm257处 cm2 (43．5％)，3-439处(29．8％)，大于4ern211处(8．4％)。 1．2临床特点 所有患者均存在膝关节疼痛症状，上下楼梯或下蹲、起立时症状加重。有明确外伤病 史48例，占60．7％。临床查体存在不同程度关节间隙或髌骨缘压痛。所有患者下肢无 明显内外翻畸形及屈曲挛缩畸形，X线片检查膝关节内外翻角均50；其中52例患者术前 行MRI检查显示股骨髁或髌骨关节面软骨信号改变。 1．3治疗方法 关节镜为德国Storz关节镜系统，常规给予硬腰联合麻醉，麻醉成功后常规行关节镜 158 检查，大量生理盐水灌注冲洗关节腔，清除浑浊悬浮的颗粒状物质和软骨碎屑，取出关节 腔内游离体，刨削或射频清理增生滑膜组织，修整损伤半月板边缘，行半月板部分成形术。 对于OuterbridgeI一Ⅲ度软骨损伤予以射频消融修整不平整的软骨创面，行软骨成形术； 对Outerhridge1V度软骨损伤采用刮匙和刨削器磨削、修整剥脱分离和不稳定的软骨碎片 直至稳定的正常软骨边缘，射频将软骨边缘修整成斜坡状；采用微骨折尖锥在软骨缺损区 钻孔，孔径3mm，孔间距3lnm，孔深3mm。待降低关节腔灌注压力后可见脂肪滴或孔中 渗血为度，吸尽关节内液体，待创面渗出血形成血凝块并观察有无遗漏区，必要时补充钻 孔，术后第3天开始使用CPM机辅助训练。 2结果 倪：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，Tegner 运动评级4级以上；良：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，Tegner 运动评级3—4级；差：和治疗前比较，症状和功能无明显改善。术后随访73例，失访6 100分)，平均提高45分。 3术后护理 患肢护理 1患者从手术室回病房时专人护送，转移患者时扶托，牵拉患肢平放至病床。保持 患肢中立位，膝下垫枕抬高患肢30。。 2予冰袋冷敷患肢膝部24h，以减少术后创面出血，关节内渗出液较多者根据情况进 行穿刺。 3每2h观察患肢肌力、感觉及血液循环，有利于早期诊断和及时处理。 并发症的护理 1关节感染术后遵医嘱合理使用抗生素，注意观察伤口渗出情况，保持敷料清洁、干 燥。因预防措施得当，本组未发生关节感染。 2下肢深静脉血栓形成(DVT) (1)患肢均用弹力绷带加压包扎于功能位，以促进静脉血回流，注意弹力绷带外固定 松紧适宜，以可上下活动lem为度。 (2)早期活动促进静脉血流。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦， 这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用下才能向心回流。仰卧时此种情况更为突 出，因此DVT形成多发生于术后l一4d，多数患者症状轻微，少数患者出现单侧下肢水 肿、肤温升高、出现红斑、下肢疼痛不适、肌肉压痛，低热、脉搏加快等。为防止此并发症在 麻醉消失后即协助患者进行踩、趾关节活动，