《伤寒杂病论》的组方特色与经方创新研究优势.pdfVIP

中医药学术发展大会论文集 4．3肝胃不和型 证候表现：肝火素旺，妊娠早期，恶心呕吐，吐出物多为酸水或苦水，伴有胸胁胀满，精神抑郁，心烦易 怒，头晕头胀，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。治则：清肝和胃，降逆止呕。方药：温胆汤化裁。方 药组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、苏叶、竹茹、黄芩、黄连、白术、党参、佛手。本证型恶心呕吐是标，肝火素 旺，肝气犯胃是本。温胆汤原方是陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹，具有理气清热化痰、和胃降逆止呕 的作用。然而，枳实能破气，是妊娠禁忌药物，所以去枳实，加佛手、苏叶。佛手能疏肝理气，和胃化痰，降 逆止呕，标本兼治；苏叶能理气宽中，安胎，和胃化痰，降逆止呕，令母子两安；竹茹、黄芩、黄连清肝胃之热 以抑肝，白术、党参、茯苓、甘草健脾益气以扶脾，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的精神。 5讨论 “妊娠剧吐”的发生是怀孕初期生理上的特殊改变与体质因素互相作用的结果。发病与体质因素有 密切的关系。“妊娠剧吐”发病以后，体质类型决定疾病的证型形成。 “妊娠剧吐”的发病机理为冲气上逆，胃失和降所致。脾胃之气素虚者，形成脾胃气虚的证候类型；痰 饮素盛者，形成痰湿犯胃的证候类型；肝火素旺者，形成肝火犯胃、肝胃不和的证候类型。 本病的恶心呕吐是标，脾胃气虚、痰湿内盛、肝火犯胃分别是本，其中脾胃气虚又是多个因素中的关 键因素。因为痰湿内盛的根源是脾胃气虚，运化失职；肝胃不和又是由于肝木克伐脾土，继发脾胃气虚。 所以脾胃气虚是该病的“本中之本”。 “妊娠剧吐”的治疗应以辨体施治的原则为指导。脾胃气虚型以健脾和胃，降逆止呕为主；痰湿阻滞 型以化痰除湿，降逆止呕为主；肝胃不和型以清肝和胃，降逆止呕为主。鉴于脾胃气虚是该病的“本中之 本”，因此，应该以补益脾胃为根本大法。 《伤寒杂病论》的组方特色与经方创新研究优势 ． 聂惠民 北京中医药大学 北京 100029 《伤寒杂病论》是我国第一部理论与实践相结合的临床医学巨著，在中医药学术发展史上具有辉煌成 就与实用价值。它对中医临床医学的贡献在于创立了独特的六经辨证理论体系，融理、法、方、药为一体 的辨证论治运用规律，既适用于外感，亦适用于杂病，为中医临床医学奠定了基础。至今乃广泛适用于 内、外、妇、儿及男科疾病，指导心肺、肝胆、脾胃、肾与膀胱及生殖系统等各系统疾病的辨证论治。同时对 急症学、传染病学、免疫学、预防医学以及护理学等的发展，均产生了深远的影响。实践证明，《伤寒杂病 论》是一部防治疑难杂病的专著。当今进一步发挥《伤寒杂病论》与经方的优势，深入研究防治疑难杂病 的法术，开发经方具有重要的实用价值，势在必行。 1《伤寒杂瘸论》的组方特色 I．1 立法组方尊“方证相应”之宗旨 方证相应是仲景组方的一大特点，其原则是以“凭脉辨证”为基础，根据四诊所获得的具体脉症，严格 依据病证而确定立法组方的原则，方证相应乃是法依证立，方随法出，放要求组成方剂必须与病证相对 应。仲景指出“病皆与方相应者，乃服之”，可见病证是组方的标准和依据。然病证又包含有病因、病机、 病位、病性、病势等多种方面的概括，针对这些方面，确定组成方剂的要点，即祛除致病因素；防止病势发 110 中医药学术发展大会论文集 展；调和病机，康复功能。可见，仲景组方体现了“观其脉证。知犯何逆，随证治之”的严遵方证相应的组方 宗旨。 1．2尊《内经》组方是科学配伍之法则 仲景组方是在辨证立法的基础上，选择功能恰当、疗效卓越的药物做为组方的基本药味，而且尊重 《黄帝内经》所载“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使”的组方层次，做为方剂的组成结构，故仲景所组 之方每首方剂之君、臣、佐、使层次分明，配伍协调，功能明确，充分体显了经方的特色，其组方严谨，药味 精简，方以法立，法以方传，学之有规，用之有规。 。 1．3辨证用方是恒定不变之原则 仲景运用方剂的恒定原则是以“辨证”为前提，依据辨证结果作为论治标准，以此选用方剂。如风寒 表证当发汗或解肌则用麻、桂剂；里证热实，当攻下清里则用承气剂；里证虚寒，当建中温里则用建中、理 中剂；表寒里饮、表寒里热，当表里双解则用青龙剂等等，皆是先行辨证，继而立法，然后用方，这是固定不 变的原则。同时，在方剂加