9岁重度混合型脑性瘫痪儿童康复效果报道.pdfVIP

广东省康复医学会、广东社会学会康复研究专业委员会2007学术年会论文汇编 疗仪(每台2个输出通道)，8个表面电极放在下肢痉挛肌群的两端肌腱和拮抗肌肌腹给予电刺激， 每次20min。以上治疗每日1次，每周5次，共治疗30次。之后指导家长实施家庭康复治疗。治疗 前，治疗后的6周、12周、24周随访时进行以下评定：①综合痉挛量表(CSS)，②粗大运动功能 motorfunctionclassification 周，能明显降低患儿下肢痉挛，提高其站立、步行功能和步行速度。 关键词经皮电神经刺激脑性瘫痪运动功能痉挛 | ＼／9岁重度混合型脑性瘫痪儿童康复效果报道 … 李初阳 谢闽达 广卅Id,JL脑性瘫痪康复研究中心 小儿脑性瘫痪中，手足徐动型是治疗的难点，尤其是重度痉挛型加手足徐动型(heavy andathtosis spasticity HSA)。且年龄越大，康复难度越大，预后不佳。我中心近几年收治HAS 年长儿有一定的经验，现报道一典型病例的康复过程与效果，与同行分享。 资料与方法 一、病历摘要 x男，因“至今9岁，不能坐、站”于2004年4月20日入院。3岁在外院诊断为：脑性瘫痪， 曾予药物治疗，无效。体格检查：发育正常，营养良好。全身痉挛扭曲，不能平卧。安静时可抱在 怀里，兴奋时全身不自主运动，需2人才能控制住。能用目光和发声表示理解和愿望。面部见频繁 不自主动作，张口、舌半伸，流涎成线。发音含混不清，喝水易呛咳。仰卧位，能以头为支点，一 腿“搭桥”而翻身(图1)。俯卧位：头后仰向左侧回旋，双肩后伸、胸着床，将上肢摆在前方，可 弯反射阳性。浅反射存，深反射强阳性，踝阵挛 强阳性， 锥体束征阳性。立直反射阴性，降落伞反射阴性，平衡 图l 异常姿势 反射阴性。诊断：1．脑性瘫痪混合型(痉挛加手足徐动)，四肢瘫n1，重度，重度构音障碍晗3，流涎 V级b1。2．慢性乙肝病毒携带者(大三阳) 二、康复过程和方法 第一次评估：(2004年4月20日) 主要障碍：原始反射残存；肌张力铅管样僵硬，全身扭曲，不自主运动；大关节挛缩。 118 广东省康复医学会、广东社会学会康复研究专业委员会2007学术年会论文汇编 0分钟。力奥来素片2．5m 治疗计划：每天PT训练1次，每次3 g，3次／日。用具：木条床、 斜床、木箱凳、楔形垫、肘、膝绑带、踝足矫形器(AFO)、轮椅等。 运动疗法：(1)应用反射性抑制模式抑制原始反射，从头、肩、骨盆开始，控制全身；(2)促进抬 指导家庭康复训练：①缓慢被动活动四肢各大关节10分钟／次；②维持抱球姿势5～15分钟／次；③ 维持卧位基本动作模式(见图2)5～15分钟／次；以上由亲属每天数次重复进行。④辅助下进食、 进饮。 图2卧位基本动作模式 第二次评估：(2004年9月28日) 专科检查：仰卧位头颈向一侧回旋，近90度，但不固定在左侧。翻身速度快，ATNR仍存；各 关节被动活动度增加，屈髋、屈膝减轻。四肢手足徐动样舞蹈，辅助下可坐木箱凳，可在多条绑带 固定下坐轮椅。 主要障碍：肌张力高；流涎；舞蹈样动作。 m 治疗计划：安坦片0．5mg渐增至1mg，每日3次。力奥来素片5g渐增至lOmg，每日3 次。主要用具除前述外，增加梯背架、平行杠、平衡板、阶梯等。 运动疗法：(1)抑制ATNR，促进双上肢中线位活动；(2)应用压迫、叩击，刺激本体感觉和皮肤感 觉，负重训练，四肢末端绑扎沙袋；(3)按摩，改善痉挛肌肉的流变学；(4)促进上肢的主动运动及用 拳套帮助双手抓握固定；(5)促通卧位、坐位的立直反射、平衡反射、保护性伸展反射。(6)指导家庭 康复训练：①②③同前；④维持坐位基本动作模式(见图2)5～15分钟／次；⑤辅助下手抓物、支 撑、手眼协调练习。重复数次。