脊柱病病因学研究概况.pdfVIP

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 众所周知，在骨关节炎(0A)与类风湿性关节炎(RA)的临床诊治过程中，如何及早发 现关节内病变的发生发展对于疾病转归有着重要的意义，目前主要诊断依据影像学改变及关 节症状等，往往只在病变的晚期才有所表现。因此人们对COMP寄予厚望，对其在关节炎病 变过程中所起的作用进行研究，相继提出了多种假说，并且在最新文献中已有学者将其作为 软骨代谢汜31或监测关节保护效应陋引的标记物进行了一系列研究，以期可以将其作为诊断关 节内病变的金指标，而现今的研究结果离此目标尚远，得到绝大多数学者的认同也需要进行 更为深入的研究。 4．结束语 由近年来在COMP研究中所取得的进展来看，大多数都得出其与关节炎的发生发展具有 相关性的结论。但其血清水平与关节炎发展程度的定量关系以及稳定性等尚无定论，如 Mundermann等晗副的研究即表明：中等程度的步行活动已足以对血清COMP水平有显著影响。 因此COIVIP可否得到多数学者认同作为关节炎早期诊断指标来应用于临床，尚需进行更为深 入系统的实验与临床研究。另外，COMP在正常生理状态和关节退变性疾患时的基因调控， 以及与其它组分的相互作用及功能联系还较少有文献报道，这两方面的研究结果将可能有助 于改进应用COMP进行遗传学诊断以及其在人体内功能的分析。 脊柱病病因学研究概况 上海中医药大学脊柱病研究所，上海中医药大学附属龙华医院 江建春施杞王拥军 脊柱病因研究是指脊柱遭受损害后，造成脊髓、周围神经、血管及内脏神经损害所引起 的一系列病症，是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变， 在一定诱因条件下，发生脊柱关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生，直接或间接对 神经根、椎动(静)脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫，引起临床多种综合征，且常由 此发展而至植物神经功能紊乱，从而引起所支配的脏器发生病症…。脊柱病是现在社会的普 发疾病，发病率极高，中外专家都在进行着积极探索研究。本文主要从以下几方面对脊柱病 病因进行综述。 1脊柱失稳 1．1脊柱失稳的含义 脊柱的稳定性是指脊柱结构维持本身生理平衡位置的能力。脊柱失稳是指脊柱的这种能 力丧失而导致椎体移位超出生理限度的病理过程担1。1980年Panjabi等首先提出脊柱功能单 unit．FSU)的理论。FSU也称运动节段，包括相邻两椎体及其间的连 位(functionalspinal 接(椎间盘、小关节和韧带结构)。运动节段中连接两个椎体的关节共有3个，其中1个是椎 体问关节，另两个是关节突关节。若其中一个遭受持久性的损伤，则运动节段必将失去稳定 性。Pope和panjabi于1985年提出，脊柱的稳定性反映了载荷与载荷作用下发生位移之间 的关系。这一定义强调了位移与稳定性的关系，其不足之处在于它仅仅强调机械性失稳，而 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 在临床上，不能脱离脊髓、神经根及血管而孤立地讨论机械失稳。事实上，某些被认为是脊 柱不稳者并不表现出临床症状。在生理载荷下，各结构能够维持椎体间的正常位置关系，而 不引起脊髓或神经根的损伤或刺激，称为临床稳定。脊柱丧失了这一功能，就称为临床失稳。 这一观点已被许多学者所接受滢’。 2．2脊柱失稳的实质：脊柱力学失衡 脊柱的稳定结构分为外源性稳定结构和内源性稳定结构两种。外源性稳定结构包括椎旁 肌肉及腹壁肌、两侧臀肌及股后肌群，在颈椎还有颈前肌群等。内源性稳定结构是指脊柱的 骨性结构及附属结构，包括椎体及附件、椎间盘及韧带。 脊柱力学系统包括静力平衡系统和动力平衡系统，正常人体颈椎的平衡稳定系由这两个 系统维持。静力平衡为内源性稳定，动力平衡为外源性稳定。其中任何环节遭受破坏，均可 引起或诱发脊柱正常平衡状态的丧失。 王拥军等H1通过建立动静力失衡性大鼠颈椎间盘退变模型，经过深入的研究充分证实了 动力平衡和静力平衡的失调是脊柱病发病的主要原因。 2．3脊柱失稳的结局 在致病因素作用下，脊柱失去维持本身生理平衡位置的能力时即发生脊柱失稳，在这种 情况下，如果附加一定的条件，就会发生椎间关节移位、变形、直接或间接对通过其周围的 神经血管、肌腱韧带产生挤压、刺激、粘连或调制整合功能紊乱，从而引起所支配部位的神 经、血管、肌腱及脏器出现功能异常改变，而导致产生疼痛、麻