冠心病心绞痛中医证候研究进展.pdfVIP

冠心病心绞痛中医证候研究进展 李军1 指导：王阶z 1．中国中医研究院2004级博士研究生(北京100091) 2．中国中医研究院西苑医院心血管科(北京100091) 冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时性缺血缺氧引起的以发作性胸痛为 主要表现的临床综合征。根据临床表现，心绞痛属中医学“胸痹、“心痛”、“厥心痛”、“卒 心痛等病范畴。近年来，中医应用西医辨病、中医辨证、病证结合的诊疗模式，对冠心 病心绞痛中医证候进行了大量的研究。笔者查阅最近十年的相关文献，现概述如下。 1病因病机探讨 吴辉等对116例冠心病患者的中医病因进行临床调查分析，结果显示冠心病心绞痛的病 因主要与年龄、嗜烟、平素过逸、平素嗜食肥甘、平素情志不调(忧思、郁怒)等因素有 关。其中，生活过逸与该病发生密切相关，而体虚、过劳则无明显相关性：饮食失节 主要表现为嗜食肥甘厚腻之品，而非饮食不规律、嗜食寒凉或辛辣、嗜酒等；睡眠障碍 也与本病的发生无相关关系。心绞痛发病的诱因主要有劳累过度、情绪激动、精神抑郁、 寒冷、暴食、悲伤过度、酗酒、过喜、不明原因等。李芳等随机选择276例冠心病心 绞痛患者，对该病常见诱因进行临床调查，结果显示发现，因劳累过度、抑郁、寒冷 发病者占总病例的85．1％，特别是劳累过度占49．6％，是发病最常见的诱因。 目前，中医对冠心病心绞痛的病机较为一致的看法是：病位以心为主，属本虚标实 证，本虚以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为主：标实则以痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹遏胸 阳、阻滞心脉为主。心脉不通或心脉失荣，则胸部疼痛。但是，不同医家对该病病机的认识 和主张各有所侧重，概括起来，主要有以下几个方面： ①气虚或血瘀是基本病机 李幼勋等认为心气不足是冠心病心绞痛发生的重要病理基础，并贯穿于病程的始终， 补益心气是治疗该病的摹本大法。钱玉凡等认为该病病因虽有气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴 虚等不同，病机也颇为复杂，但最根本的病理改变是血瘀，最终的病机是心血瘀阻。李氏、 梁氏等认为，该病病机为本虚标实，但急性期以气血瘀滞等实证为主，宜急则治标，首选 行气活血、通络止痛，次选通补并用、标本兼治。 ②强调它脏对心脏的影响 人体是一个有机的整体，脏腑之间不但在生理上相互联系、相互依存，而且在病理 上也是相互影响的。冠心病心绞痛多属本虚标实，其实证凶素的形成与脏腑的虚损、功能 低下或失调密切相关。因此，在临床辨证时，既要重视引起心绞痛发作的气滞、血瘀、浊 阻、寒凝、热结等标证，也要重视脏腑虚损功能低下或失调的本证，既要重视心脏本证的 233 学术交流 病变，也要重视其他脏病变对心脏的影响。如，有学者认为本病病机为肝心失调、肝 失条达，心血为之郁阻，心脉不畅；或肝阳不足、肝升发阳气无力或肝气郁滞、肝阴 亏损导致心脉挛急，故提出胸痹宜从肝论治17l。路志正【sJ认为胸痹的发生与脾胃功能失调 密切相关，过食肥甘厚味、嗜好烟酒，则损伤脾胃，致气虚湿浊痰阻而发为本病。张 毅等主张从肺论治胸痹，并根据不同证候分别采用升补宗气、温肺散寒、肃肺化痰、宣 肺降气等方法治疗，总有效率达91．7％。高峰认为胸痹心痛本虚根本在于肾虚，故在该 病缓解期的治疗中应重视补肾固本。陈锋亦认为肾虚是冠心病的突出矛盾，肾虚型发病 主要体现在阴虚和阳虚两个方面。 ③胸阳不足为病之根本 黄氏认为胸中阳气不足是胸痹发生的根本原因，先有胸阳不足，继则痰浊、血瘀乘 之，导致气机不畅，经脉凝滞，血瘀内闭，使心脉不通而引起一系列症状。 ④痰瘀互阻是发病的始动因素 韩学杰等认为痰浊瘀血是冠心病心绞痛发生和发展的起因，而且在演变中起促进和加 重病情的作用，可作为冠心病的始动因素。而心气虚、心阳虚是凶痰瘀阻脉、心失所养所 导致的病理结果。因此，从先病与后病的关系着眼，痰瘀也应予以从“本”来确认。 2辨证与证型分布研究 2．1辨证分型的影响因素 文川等1141选择206例冠心病心绞痛病人，从循证医学的角度，调查了年龄、性别、有无 心血管病家族史、吸烟史、吸烟量、饮酒史、饮酒量、病程等8项指标，探讨该病中医辨 证规律。经单因素分析及二值多元(非条件)logistic回归分析，结果显示：性别是血瘀 型、痰浊型、痰瘀互阻