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低分子肝素由于给药途径简便，不需要监测，而且比普通肝素刺激血小板的作用弱，肝素介导的血 小板减少症的发生率也低，因此，在急诊室使用低分子肝素是很方便的。由于已被证实的安全性和有效 性，在治疗非sT段抬高ACS病人时，依诺肝素应成为标准化的抗凝治疗。 2001年2月，由14位一流心脏病学专家组成的国际特别工作组开会，得出的结论是，有大量的证 据表明使用低分子肝素的UA／NSTEMI患者，可以安全地进行心脏导管术和PCI。另外，使用药物治疗 的UA／NSTEMI患者转移至心脏导管室不应阻碍“上游”低分子肝素的应用。最后，他们认为低分子肝 素和血小板GPIIb／llIa受体拮抗剂可以安全地合用，并不明显增加严重出血的危险。 五、血小板GPIIb，ⅡIa受体掊抗剂 II 血小板的激活增加血小板GPb／ⅡIa受体与其主要配基．纤维蛋白原的亲和力，最终通过纤维蛋白 原交联引起血小板聚集。血小板GPIIMIIa受体拮抗剂阻断了血小板聚集的最后共同通路。2000指南 但这一建议并没有被普遍接受。 2000指南出版后不久，FRISC b／IIIa II 冠造前使用替罗非班，可减少心肌梗死引起的额外危险。但对于实行PCI同时给于血小板GP 受体拮抗剂治疗的患者，早期有创策略能否获得相同的益处还有待证实。2002新指南的修订建议如下： IIb，IIIa I级：对于计划导管检查和PCI的患者，在阿司匹林和肝素基础上应给予一种血小板GP 受体拮抗剂；也可以在PCI之前给予血小板GPIIbⅢIa受体拮抗剂(A类证据) II a级：对于持续缺血、肌钙蛋白升高或合并其他高危因素但未准备有创干预的患者，在阿司匹林 和肝素基础上加用安普利泰或替罗非班(A类证据) IIb级：对于没有其他高危因素和不准备PCI的无持续缺血的患者，在阿司匹林和低分子肝素或普 通肝素的基础上加用安普利泰或替罗非班(A类证据) III级：阿昔单抗用于并不准备做PCI的患者(A类证据) 这些变化可以归纳如下t 1．血小板GPIIb，Ⅲa受体拮抗剂在接受有创策略的患者中仍强烈推荐使 用；2．在对高危非ST段抬高ACS患者进行药物治疗时，低分子量的(安普利泰或替罗非班)血小板 II 张使用血小板GPb，ⅡIa受体拮抗剂；4．不准备采取有创策略的患者，阿昔单抗不主张使用。 II 新指南中，仍然支持对于具有高危因素的准备实行介入治疗的患者急诊给予血小板GPb，ⅡIa受体 II 拮抗剂治疗，也即准备马上实施心脏介入治疗时，急诊给予血小板GPb／Ilia受体拮抗剂应该是这些治 II 疗的组成部分。没有介入条件的单位，高危病人仍保留给与血小板GPbAIIa受体拮抗剂治疗，但是对 于低危病人不应常规给药。 肺表面活性物质—呼气末正压治疗 急性肺损伤的实验研究 首都儿科研究所急诊科 王菲甘小庄 宋国维马广松孙丽萍 肺表面活性物质(Ps)已经成功地用于新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)。近年来，国际上已进行Ps 治疗新生儿RDS以外的严重呼吸道疾病的临床研究，如重症肺炎，胎粪吸人综合征等引起的急性肺损 21，因此，疗效不及RDS理想。研究表明，应用适当的呼 血浆蛋白渗入到肺泡腔中，抑制了PS活性m 基础上，本研究使用PEEP和PS联合的方法治疗急性肺损伤大鼠，观察疗效并探讨二者之间的关系， 现将结果报告如下。 材料和方法 一、实验用药和实验动物 51．58％其他磷脂