多发性硬化神经康复治疗.pdfVIP

The3rd InternationalRehabilitation Beijing Forumon 第三届北京国际康复论坛论文集 多发性硬化神经康复治疗 吴章薇 中国康复研究中心 多发性硬化(multiplesclerosis，MS)是中枢神经系统炎症性自身免疫介导的疾病，好 发于青年女性，呈慢性病程，由于其反复发作，最终导致患者残疾，是中青年非外伤性致残 MS，RRMS)最终都发展成继发进展型MS(secondaryprogressiveMS，SPMS)，一般MS患者发 病8～15年后，都会发展成进展性的不可逆的神经功能缺损“2。 药物治疗的进展已经使得MS的预后有了很大的改观，但是残留的神经功能缺损依然是影 响此类患者生活质量的重要因素，仅仅依靠单一药物治疗对于缓解神经功能缺损的效果非常 有限。因此对于Ms治疗提出了医学教育—物理疗法一药物治疗相结合的医学模式3。 MS的药物治疗包括免疫调节治疗和症状治疗，由于MS的症状如痉挛、疲劳和疼痛等对患 者的日常生活造成严重的影响，因此针对症状的治疗在MS治疗中是一个关键的组成部分。 症状治疗 疲劳 疲劳是MS患者常见的一个症状，有报道90％的MS患者会出现疲劳，并且超过三 分之二的患者每天或者几乎每天都会经历这种症状屯毛6。多发性硬化委员会制定的临床实践 指南对疲劳的定义是：患者本人或者护理人员感觉到的一种主观的体力或者精力的缺乏，妨 碍日常活动和期望的活动7。MS患者本人对疲劳的描述是一种令人灰心的、压倒一切的和使 人丧失能力的感觉8。这种压倒一切的疲惫的感觉须与抑郁区分，两者可以并存。如果由于 痛性痉挛或者夜尿症引起的睡眠质量差也必须要区别开来。 药物治疗疲劳的治疗很顽固，一些药物可能对少数患者有部分疗效。金刚烷胺有效而 苯异妥因无效9。一个初步的研究显示“醒觉促进因子”莫达非尼在剂量200mg每天时可能有 效10。理论上，钾通道阻滞剂4一氨基吡啶和3、4一二氨基吡啶可能有效。 物理治疗节能法(Ec)训练对于职业治疗师来说是一种常见的用于帮助慢性疾病患者 改善疲劳的治疗方法。Kinkel 7等对EC训练的定义是：通过系统的分析所有相关环境中的日 常工作、家庭和娱乐活动，辨别和改善活动模式，来减轻疲劳。常见的EC策略包括分析和调 整活动方式来减少能量消耗、平衡工作和休息、把部分活动委托给他人、检查和修改标准和 优先循序、有效的利用体力、改善工作环境、使用帮助技术来保存体能。Mathiowetzll和 Virgill2等研究证实参加EC训练能减少疲劳的影响，提高生活质量，疗效能持续到参加训练 后的1年。 MS患者的疲劳可以加重心功能不全患者的心功能负担。GinaPariserl3等报道了2例MS 患者在水中有氧训练后的心功能和疲劳的改变。 痉挛 MS患者中痉挛常见，并且通常与膀胱和直肠功能障碍相关。有调查显示MS患者 中74％具有痉挛的症状，其中78％的患者认为该症状直接导致他们的生活质量中度或者严重受 影响14。 痉挛治疗的目标是改善功能，缓解疼痛，易于护理，而不是去除痉挛本身。痉挛治疗是 一个很好的例子，需要联合教育、物理治疗和药物治疗15。患者需要了解这个症状：知道伤 害性刺激如泌尿道感染、肠嵌塞和嵌趾甲等可以加重痉挛；要了解躺和坐的正确位置的重要 性；以及站立程序的重要性。物理治疗师起到一个重要的教育角色，但是还应该关注避免姿 势加重痉挛及帮助形成正常的运动模式。在这些处理中药物是一个有用的辅助疗法，可以口 The3rd InternationalForumonRehabilitation Beijing 第三届北京国际康复论坛论文集 服或者注射给药(肌肉注射、神经内注射或者鞘内注射)。 药物治疗通常单一药物治疗，巴氯芬疗效最好，它通过抑制单突触和多突触兴奋传递， 刺激Y一氨基丁酸(GABA)13受体而抑制兴奋性氨基酸(如谷氨酸、天门冬氨酸)的释放， 从而降低兴奋性，抑制神经细胞冲动的发放，有效地解除痉挛，但对正常神经肌肉接头处传 递无影响。对于脊髓原因引起的痉挛和屈肌痉挛有特殊疗效。从小剂量5mg每日三次开始， 缓慢增加到60～80