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非特异性下腰痛的康艇策略 炅建贤洪永锋 安徽医科人学第一附属医院康复医学科 Back 1．下腰痛．卜．腰痛(Low Pain，LBP)是临床上常见的症状，是指下腰、腰骶、骶髂、臀 部或腿部～组疼痛的土观感觉，伴有腿部疼痛、麻木和无力就称为坐骨神经痫。成年人群中60％一- back 80％有下腰痛(10wpain，LBP)史，它被认为是发生率仅次丁感冒的世界性流行病[1]。是 45岁以下人群最常』Jl!‘的致残原冈：I·2J。LBP患者往往忍受着令人痛苦的病痛折磨，并且还要承受 沉重的经济负担，严重危害人类的多维健康。据估计仅在关国每年朋r治疗LBP的费用就超过25 学卫生的灾难和朱解的谜团”。 lowback pain)：滞住的严重的脊柱疚患：脊柱肿瘤，感染，骨折或马尾综合征等，即“红牌 (red flag)”性LBP；2)坐骨神经痛／根性疼痫综合症(sciatica／radicularsyndrome)：腰痛 伴有下肢症状，提示有神经根受累的LBP：只是在治疗策略上将其归入NLBP类或特异性腰痫类[1]。 LowBack 3)非特异性下腰痛(NonspecificPain，NLBP)：始发于腰部的症状既没有神经根受累 也没有严重的潜在疾患的LBpEe]。其中腰痫的85％是NLBP[4]。 2、NLBP的临床特点 LBP病人的85％给不山确切的诊断；NLBP是指腰痛症状的产生既不能通过客观临床检查明确 其病因，也不能通过实验室检查观察全0组织病理学改变的一类腰痂的总称[3，5]。诊断上首先要排 除肿瘤、结核、骨折、明确感染、坐骨神经痛或根性疼痛综合症脊柱疾患，其症状为急、慢性腰 村氐、臀部的疼痛，可伴有股部疼痛、麻木[3]。不同专科可能有不同的诊断，但支持这些诊断的 科学证据很少或没有。 3、NLBP的亚型研究 学等方面客观证据着u不够了解下做出的，并且对NLBP的一些治疗仍然是经验性的或者仅仅是建 据就可以帮助理解这一点：他们发现突然发生和逐渐发生的NLBP有明显不同。与后者相比，前 者表现为残疾持续时间较短，但更严重、请病假的几率更大。并且前者与承担特殊任务强相关， 而与一般的工作事务无关。后者与职业等冈素关系不明显，但表现出与心理有一定相关性。这些 出不同哑型，建立分类标准，以便指定针对性强的治疗措施。 4、NLBP病冈的最新研究 4．1年龄的增K对椎间盘的直接血供在15～20岁之间丧失，此后椎间盘成为人体中最人的无 岁以上92％[Io]。随年龄的增加患腰痛的可能性明显增加。但老年人的其他高危囚素(如骨质疏松) 增加，导致NLBP最终有转化成特异性LBP(压缩性骨折、椎骨滑脱)的趋势。 4．2心理与NLBPSmed]ey[5]研究也发现心理冈素对逐渐发生的NLBP有较明显的影响，而对 急性发生的NLBP关系不人。因而在治疗和预防NLBP时要综合考虑腰痛的发生特点、残疾程度、 病程、反复次数，以及患者心理等方面的因素，以便发现症结，细化诊断，个性化处理，使疗效 健康(删)、情感职能(RE)、 精力(VT)三项得分明显低丁健康对照组，表明NLBP患者对疾病的 担忧、情绪低落、精力贫匮、心情紧张的心理和情绪状态。 4．3NLBP的生物冈素： 1990年Omura提出单纯疱疹病毒一I、人疱疹病毒一6、沙眼农原体 等感染是慢性顽【爿性疼痛的原冈之一。Muneshige等[7]进一步研究病毒感染与局部疼痫的可能 性，结果在所有17例慢性顽l司性局部疼痛患者中，HCMVIgG聊J性者14例，提示有HCMV感染； IgG 的抗体滴度是健康对照组的两倍以上，冈而他指出病毒感染理论是揭开慢性局部疼痛之谜有吸引 力的假说。 的血样，结果两组HCMVpp65IgM囡I性率分别为48．21％和17．86％(P0．01)，表明差别有显著性。 LB 洪永锋[9]等T2004-12至2005-09月间通过细胞培养检测了50例N P患者和36例健康 LB c 者晨中HcMV，结果