围心脏手术期应用抑肽酶有心脏保护作用(3845例冠状动脉旁路移植术中的回顾性研究).pdfVIP

第十三章心肌保护和围术期处理 围心脏手术期应用抑肽酶有心脏保护作厢 (3845例冠状动脉旁路移植术中的回顾性捌 范永斌1宋勇刚2何爱霞，敖虎山 中国医学科学院阜外心血管病医院 l、甘肃省酒泉地区医院麻醉科 2、山东省胸科医院麻醉科 抑肽酶是从牛肺中提取出来的一种广谱的丝氨酸蛋白酶抑制剂，由16种氨基酸的58个残基组成，相 对分子量为6512道尔顿。抑肽酶于1960年代开始上市，最初用于急性胰腺炎的治疗。但有报道显示抑肽 酶可能对体外循环心脏手术中的心肌保护不利，而且有可能增加肾脏相关并发症的发生。逝粥嗬笑冼趔孚 New Journalof 术手应．局钨场黝争暮如2006年初((The England 表了有关抑肽酶应用于心脏手术的大样本临床研究的论文，提出在冠状动脉旁路移植术的患者中使用抑肽 酶可能引起严重的肾和心血管的毒性作用，引起美国食品与药品管理局(FDA)和学术界的广泛关注。然 而，以上诸多研究均在西方人群中完成。为此，我们回顾分析了3845例冠状动脉搭桥术患者应用抑肽酶 的回顾性分析，研究了抑肽酶相关并发症。 方法： 确概率法，计算95％比之比，和p0．05表示有显著意义，p0．01为非常显著意义。 结果： 于抑肽酶组外其他各项围术期心梗，脑血管意外，心跳停止，肾功能衰竭，血管桥再堵率，出血等的发生 率均未见有统计学意义的差异。低心排的发生率在非抑肽酶组为1．3％，抑肽酶组为0．3％，有显著差异 桥再堵率进行双因子分析结果未见显著差异。术后大出血再次开胸止血的发生率在非抑肽酶组高于抑肽酶 组但无统计学差异。死亡率在抑肽酶组低于非抑肽酶组， 讨论： Mangano等发现抑肽酶可引起严重的终末器官损害，增加2．3倍的肾功能不全发生率，诱发再心梗， 增加脑血栓的发生率。相反，便宜一些的常规用药，6一氨基已酸和止血芳酸似乎是安全的选择。对于患有 急性冠脉综合症——当合并有ST段抬高的心肌梗塞的病人，主要的药物治疗包括纤维蛋白溶解药和抗血 小板药以减少血栓相关性事件。但是，如果选择外科手术治疗(冠状动脉手术)，由于担心过多的出血， 在手术前，中和手术后就不再使用纤维蛋白溶解药。实际上，这些关于出血的顾虑已经使我们增加了许多 的实验手段和调控手段，比较广泛使用的有两种类型的药物，已经被证明有减少出血的作用：氨基已酸类 似物(6一氨基已酸和止血芳酸)和丝氨酸蛋白酶抑制剂(抑肽酶)。其结果是目前大部分病人在有创的冠状 血管手术操作中都常规使用一种或者多种这类药物，其中包括冠状动脉手术。 遗憾的是这些研究主要在西方人群众完成，覆盖了很少不能分的亚州人群。为此，本研究以中国人为 对象研究了抑肽酶的利与弊。结果显示，其结果与Mangano等的研究结果恰恰相反，抑肽酶既没有增加血 栓，肾功能不全和脑病的发生率，相反，有心肌缺血的保护作用，这证明了我们以前得到的抑肽酶抑制心 肌酶的实验结果。 抑肽酶嘲冠脉搭桥术应用的危险因子 缺血后处理与心肌保护 顾尔伟陈立建 作者单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科合肥市安徽省230022 【摘要l缺血后处理具有缩小心肌梗死范围、减轻内皮功能损伤、抗再灌注心律失常、改善心肌代谢及 其收缩和舒张功能，减轻心肌顿抑及减轻超微结构的破坏等心肌保护作用。本文对其心肌保护作用的机制、 信号转导通路、与缺血预处理对比及药物后处理作一综述。 【关键词l缺血后处理；缺血／再灌注损伤；缺血预处理 Murry等【l】首先提出缺血预处理(ischemic 灌注，能提高心肌对此后发生较长时间缺血的耐受性。此后，人们又发现预处理存在快速和延迟两个时相，分 别称经典预处理和晚期预处理。1999年国内学者高峰等【2】在研究成年大鼠心肌细胞培养细胞的缺氧／复氧模 型时发现，如果在长时间复氧之前经过3次短暂的复氧／缺氧处理会比直接长时间的复氧在细胞存活率和细 胞凋亡方面均有明显的改善，从而提出了缺氧后处理(h