温病透邪法应用举隅.pdfVIP

论坛交流 温病透邪法应用举隅 刘铁钢，于河，马家驹，谷晓红1 (北京中医药大学，北京100029) 摘要：祛邪是治疗温病的第一要义，而透邪是祛邪的一种重要方法，其虽然不属于中医传统 的治疗八法，但多寓于八法之中，并且贯穿于温病的整个治疗体系，体现了温病的治疗特点。透 邪法对各类温病的病程转归及预后都有积极而重要的意义，本文结合相关文献及病案，对透邪法 的本质、作用机理以及在温病中的临床应用进行了较为详细的阐述。 关键词：温病；透邪法；应用 温病是感受温邪所引起的，温邪由外侵犯人体，治疗以驱邪外出为主，透邪立足于祛邪的基础 上，贯穿于温病卫气营血的各个阶段治疗。历代温病学家都十分重视透邪外出，如叶天士提出的“在 卫汗之可也”、“入营犹可透热转气”等。本文结合相关文献及医案，对透邪的本质、作用机理以及 在温病各阶段的临床应用进行阐述和探讨。 1透邪法的含义及作用机理 所谓“透”，即透达、透散、透发、宣透之意，通过轻清透达、散发之品，使邪气由表而解或 由里达外、由深出浅而解的一种治法n1。透邪法的作用在于通畅气机、疏通表里、透邪外出，使邪 气有外达之机。 温邪分为温热病邪和湿热病邪两类，如风热、暑热、湿热、燥热等。虽然它们的发病及传变特 点各异，但一般都具有火热的性质，这种特性就决定了在治疗温病时需妻顺应邪势，因势利导，透 邪外出。另外邪热久羁，郁遏气机，使气机不畅，故应通畅气机，透邪外出，即《内经》“火郁发 之”之义。 根据发病类型可将温病分为新感温病和伏邪温病。新感温病发于表，传变趋向由表入里，故对 其治疗初起以解表透邪，使新感之邪透达于外，防止病邪传里，达到早期治疗的目的，正如叶天士 所说“在表初用辛凉轻剂……透风于热外”。伏邪温病发于里，热郁化火，以里热证候为基本特点， 治疗时除苦寒直折以外，还应当佐以清透，使里郁之邪向外透解，以免进一步内陷为患。 在病邪的传变过程中，卫分阶段应宣表透邪，用辛凉芳香、轻清宣透之品疏泄腠理，轻宣肺卫， 1通讯作者；谷晓红，教授，Guxhl003@126．conl 113 全国温病论坛暨温病辨治思路临床应用高级研修班 透邪Jl-出；气分阶段应清热透邪，用辛寒透热之品清透气分邪热，使气分之邪热向外透达，从表而 解；营分阶段应清营透邪，用轻清凉透之品，配以清营凉血之药，使郁闭营血之邪热透出气分而解。 总体而言，透邪是选用轻清芳香的药物，使邪气在传变的过程中具有向浅表透达的趋势，即由里达 外、由深出浅，从而达到驱邪外出的目的。 2透邪法的分类及临床应用 2．1宣透法即宣散透邪，是用芳香轻清宣透之品疏泄腠理，透邪外出。用于温邪初袭，病位肺 卫。叶天士云：“在表初用辛凉轻剂……透风于热外”，吴鞠通云“治上焦如羽，非轻不举”，即是 取轻清宣透之品清宣肺卫之邪。使用本法忌用辛温发汗，解表并非都要发汗，无汗者因腠理郁闭 宣微汗，有汗者重在宣解，即所谓的“辛凉宣肺，便是汗剂”呦。 适用证：(1)风热犯卫证，代表方银翘散、桑菊饮、陈平伯凉解表邪方，药用银花、连翘、 桑叶、菊花、竹叶、薄荷清宣疏散以泄风热，用豆豉、荆芥、牛蒡子辛散解表透邪。(2)燥热犯 卫证，代表方桑杏汤，以桑叶、豆豉轻宣透热解表，沙参、梨皮生津润燥。(3)湿遏卫分证，代 表方藿朴夏苓汤、三仁汤、雷氏宣疏表湿法，用藿香、佩兰、香薷、蔻仁等芳香化浊，轻宣透热。 适用病：宣透法多用于治疗肺系疾病，如感冒、咳嗽、支气管炎、流行性腮腺炎、扁桃体炎、 咽炎等。同时也用于治疗痤疮、风疹、病毒性心肌炎、小儿手足口病等疾病啪。 2．2清透法即清热透邪，是用辛寒透热之品以清透气分邪热。用于热邪进入气分，郁阻气机， 病位在肺、胃、胆、胸膈。邪热进入气分，犹有外透之机，仍需清透，使气分邪热向外透达，从 表而解。温邪未入气分不宜早用，以免寒凉冰伏邪气，另外热在气分忌使用苦寒之剂，否则药过 病所，会造成邪伏不解。 适用证：(1)肺热壅盛证，方用麻杏石甘汤，方中麻黄得石膏寒凉之制宣郁不助热，石膏得 麻黄之性清热不凝塞，一清一宣，共奏清宣肺热之效。(2)’燥热伤肺证，方用清燥救肺汤，以桑 叶辛凉轻清，宣透燥热，石膏辛寒清泄肺热。(3)热在