小肠坏死患者术后华法林应用观察.pdfVIP

使用较为广泛；头饱他定耐药率相对较低(卡他莫拉菌耐药48．4％、大肠埃稀氏杆菌耐药53．7％、克雷伯 氏菌耐药57．5％、硝酸盐阴性不动杆菌耐药23％、变形杆菌耐药28．6％)，可联合氨基糖甙类治疗各种院内 感染，头饱他定在第三代头饱中抗绿脓杆菌作用最强，且对多种j3一内酰胺酶较稳定，常肘于重症感染、 院内感染和颅内感染；头饱哌酮钠仅对硝酸盐阴性不动杆菌(耐药23—38．5％)和变形杆菌(耐药 28．6—42．8％)较敏感，但不能全面覆盖阴性优势菌，故针对院内感染应选用其含13一内酰胺酶抑制剂的复 合制剂，治疗产p一内酰胺酶的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌 氧菌所致的各种严重感染[甲生部抗菌药物临床引』羽指导原则]，总之，氧氟沙星(左氧氟沙星)、头饱他 西林舒巴坦、阿莫两林克拉维酸钾对非产超J1’谱IS一内酰胺酶株克雷伯菌(占克雷伯菌属89．2％)敏感， 耐药率分别为25％、30．3％，也是较为有效的药物之一：对革兰氏lj|=|性菌的感染可选用头饱唑林钠和克林 霉素，药敏实验证实其比较敏感。 2．5结论 根据医院感染的致病菌分布看：易感染的部位依次为呼吸系统、泌尿系统等，易感人群为老年人、伴 有基础疾病的患者，革兰氏阴性菌占主导地位，77．16％：抗感染的经验性治疗，主要根据本地区、本单位 的病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素：病原体治疗，则根据标本的细菌培养雨1药物敏感 实验结果，选择体外敏感的抗生素，院内感染中医院获得性肺炎居第一位，常用第二、三代头饱菌素、D一 内酰胺类／B一内酰胺酶抑制剂、可用1喹诺酮类或氨基糖甙类联合抗假单饱菌的0一内酰胺类、』。谱青霉素 ／D一内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素：青壮年和无基础疾病的社区获得 性肺炎患者，常用大环内酯类、青霉素类、第一代头饱菌素和喹诺酮类等，老年人、有基础疾病或需要住 院治疗的社区获得性肺炎，常用第二、三代头饱菌素、B一内酰胺类／B一内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可 联合大环内酯类或氨基糖甙类，重症者，常用大环内酯类联合第三代头饱菌素，或联合广谱青霉素／B一 内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类。 从用药的使用频率看：我院消耗金额前六位抗菌药物中，左氧氟沙星日用药人次近15人次，是其余 五种药品的2倍多，其日用药金额是其余五种药品的近1／2以上，结合药理作用及医院感染的发生病种看， 我院消耗金额前六位抗菌药物的使用，且与感染疾病的病原体及药敏结果具有正相关性，前六位抗菌药物 的使用相对合理。通过病历合理用药检查，绝大部份具有预防或抗感染治疗的临床指征，根据卫生部《抗 菌药物临床应用指导原则》，抗菌药物预防性应用方面，有手术前、术后预防感染用药时间过长现缘，从 规范用药出发，应加强抗菌药物临床合理用药的学习和培训，以促进合理用药。 小肠坏死患者术后华法林应用观察 沧州市人民医院药剂科，河北06i000) 华法林为香豆素类口服抗凝药，在临床上广泛用丁．治疗和预防各种血栓栓塞性疾病。虽然目前循证医 209 学研究结果表明华法林是当今抗凝治疗的首选药物，但是华法林的抗凝作用容易受药物、食物、遗传因素、 疾病等多因素的影响。下面就我院1例小肠坏死患者术后使用华法林凝血监测情况进行分析与讨论。 1．患者病情 腹膜炎，肠系膜【fn栓，小肠坏死”，当天在全麻下。行“开腹探查+小肠切除术”，切除坏死肠管500cm和 小肠系膜。因患者体内除存在肠系膜曲．栓外还有门静脉血．栓、左股掴静脉雨I股静脉血栓，所以术后给予低 分子肝素皮下注射抗凝治疗。(抗凝药物的具体，l=}j法用量见表1)，并在用药过程中严密监测凝血指标(活 吸窘迫综合征(ARDS)只能靠呼吸机支持呼吸。 术后第8天早晨患者翻身后突然出现呼吸次数加快，达35次／分以上，并与呼吸机拈抗，心率加快， 血氧饱和度降至88％，急查血气分析，动脉氧分压61mmHg，怀疑患者有肺栓塞的可能，D[1JtJ华法林2．5mg 口服抗凝治疗及其它辅助治疗。术后第20天再次发生肺栓塞，停用低分子肝素，改用肝素钠1．25万U加 入生理盐水至50ral泵入进行肝素化治疗，泵入速度根据APTT随时调整。 静推。复查凝血．，PT—S为23．5s，APTT为55．3s。患者当时所用药物见表3。 囚术后第34天发现患者胃管内有血性液并出现呕血，考虑为应激性溃疡，给予奥美拉唑治疗。奥美 拉唑应用后第2天INR就开始升高。故分析此次出血与奥美拉唑有关。停用奥美拉唑，之后／乙天凝血功能 基本恢复正常。