星状神经阻滞在治疗三叉神经带状疱疹相关神经痛及应用.pdfVIP

疼痛及学科建设 星状神经阻滞在治疗三叉神经 带状疱疹相关神经痛的应用 西南医院手术麻醉科 汤芹芹 一、带状疱疹相关神经痛发病机制及流行病学 水痘一带状疱疹病毒感染后，初次感染往往表现为水痘，如果病毒长期潜伏在体内(主要为脊髓 后神经节)，受某些因素影响(如某些疾病、免疫功能低下等)激活，病毒沿感觉神经轴下行到分布的 皮肤，形成沿神经分布的疱疹即表现为带状疱疹。当病毒侵犯三叉神经半月神经节时．疱疹可在三叉 神经第一支(眼支)分布区出现。 带状疱疹病毒再激活常发生于胸神经，其次是三叉神经的眼支，发生在眼支的可能会累及到整 个眼部结构。带状疱疹多见于成年人，90％患者年龄大于50岁。有人认为三叉神经分布区域的疱疹病 毒最易导致疼痛遗留，而发展为疱疹后神经痛，其中第一支占80％。且多见于女性。 二、带状疱疹相关神经痛常用治疗方法 带状疱疹治疗上多采用外用收敛药物擦敷，同时给予镇痛药及维生素和抗病毒类药物，疗效多 数不够理想，尤其是止痛效果不够满意。易出现带状疱疹后神经痛。自1929年Wood报道了眶上神经 普鲁卡因注射用于控制眼部带状疱疹后遗神经痛的有效性以来，神经阻滞治疗广泛用于三叉神经带 状疱疹神经痛及疱疹后神经痛的治疗。 三、星状神经阻滞在治疗带状疱疹相关神经痛的机理 病毒引起的脊神经炎刺激脊髓侧角细胞，使交感神经兴奋，引起眼部血管收缩、循环障碍及缺 氧。导致角膜炎的症状。星状神经节阻滞是将颈上、中、下交感神经节及其节前节后纤维的全部或部 分施行了阻滞。从而阻滞了这些交感神经支配下的心血管运动、腺体分泌、肌张力传导痛觉的各种神 经纤维。因此受交感神经支配的头颈部因交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等 改变可通过星状神经节阻滞治疗而得到纠正。 四、星状神经阻滞方法 采用患侧星状神经节阻滞疗法，每日两次，一般治疗10次。患者取俯卧位，肩下垫一横枕，头部 后仰，术者站于患者头顶侧，用左手食指指腹与胸锁乳突肌前缘水平平行，在环状软骨水平，气管外 侧将胸锁乳突肌，颈动脉，颈内静脉向外侧推压，可触及C6横突结节，在此引导进针，穿刺约2～3era， 触及C6横突，保持进针位置，稍退针网抽无血液即可缓慢注入l％利多卡因6ml注药后患者立即感 到灼热麻胀感，1h后消失，拔针后用纱布压迫5～10min，防止深部和皮下出血。星状神经节阻滞成功 的标志为注药侧出现Homers阳性体征，每次阻滞后患者均需卧床休息半小时以防止站立性眩晕。 五、星状神经阻滞成功标志及并发症 星状神经阻滞成功后可出现Homers综合症，短暂表现为缩瞳，上睑下垂及眼球陷凹，伴有结膜 充血，鼻充血和阻塞感，面部无汗，注射治疗后。眼痛及头痛立即消失，自觉症状明显减轻，视力明显 提高，眼睑及颜、面部额顶部皮肤无新发疱疹，3天后皮肤疱疹干燥较快，眼部并发症明显减少，疗程 缩短。 -755- 201 1年西部十一省(区)麻醉学术年会暨第十六次长江流域麻醉学术会议青海省麻醉学术年会论文汇编 星状神经节阻滞治疗应熟悉解剖，掌握好操作要领，并发症是可以避免的。少数病例出现暂时性 声音嘶哑．是由于麻醉了喉返神经所致。但对于可能发生的血气胸、气胸喉返神经麻痹及药物误人蛛 网膜下腔等严重并发症要提高警惕。 d、J1．实体恶性肿瘤疼痛治疗的临床分析 广西医科大学疼痛医学中心，南宁，530007 蒋宗滨 方 懿 王 勇 何睿林许圣荣 周增华 摘要： 分析不同年龄段小儿实体恶性肿瘤疼痛治疗方法与效果。 方法： 选择68例实体恶性肿瘤患儿，根据患儿的年龄、体重、临床表现，轻度疼痛使用吲哚美辛 栓剂2mg／Kg·d，分3次塞肛，中度疼痛口服盐酸曲马多胶囊2．0mg／Kg·次，观察镇痛治疗前后患儿疼痛 评分和生命体征变化，不同年龄段患儿使用镇痛药物情况，不同病种患儿使用镇痛药物情况，手术和非 手术患儿使用镇痛药物情况，分析治疗后出现的不良反应。 结果： 3岁患儿使用镇痛药物比例明显高于4岁患JL(P0．05)；术后化