胰岛素强化治疗对多脏器功能衰竭并高血糖患者甲状腺功能影响.pdfVIP

胰岛素强化治疗对多脏器功能衰竭并高血糖患声 甲状腺功能影响 寇伟 张胜兰 万国峰范西红王煊邢万佳 为观察多脏器功能衰竭(MOF)并高血糖患者甲状腺轴功能变化，我们对50例MOF并高 血糖患者分组进行胰岛素强化治疗与常规治疗，对此研究并动态测定了血清FT3、FT4、TSH 水平变化，探讨胰岛素强化治疗对多脏器功能衰竭并高血糖患者甲状腺轴功能的影响及其临 床意义。 资料与方法 一、研究对象 2007年6月-2008年1月在济南军区总医院内科、外科ICU病房收治的多脏器功能衰竭并高 血糖患者50例(男33例，女17例)，平均年龄58．1±13．4岁。MOF诊断参照文献标准，凡具 备下列至少2项者，即可诊为MOF：中枢神经衰竭：不同程度的意识障碍；心功能衰竭：心率 ≤54次／min，平均动脉压≤6．055kPa，收缩压10．7kPa，需用多巴胺维持者；或有 或出现低氧血症需辅助呼吸者：消化道功能衰竭；呕血或黑便，内镜确诊为应激性溃疡或出 p 血性糜烂，需输血者；肾功能衰竭：BUN17．85mol／L，Cr265．2Il衄01／L； 免疫功能衰竭：肌体出现难以预料且难以控制的感染：血液功能衰竭：PLT50×109／L， WBC4X109／L或WBC(30--一60)～109／L或出现DIC。 50例多脏器功能衰竭并高血糖患者随机分为两组：胰岛素强化治疗组(IT组：血糖维 本一致(见表1)。 二、方法 病人于胰岛素治疗前和治疗后第1天、第3天及第7天早6点空腹取肘静脉血2ml，酶 联免疫吸附法(ELISA)测定血清游离三碘甲腺原氨酸(FT。)、游离甲状腺素(FTt)和促甲 状腺激素(TSH)值(试剂盒由美国SyntronBioresearch公司提供)。 三、统计学方法 统计分析采取SPSSl2．0统计学处理软件完成。计量资料以X±s表示，采取两独立样 本t检验；两组死亡率的比较用卡方检验。 结果 一、胰岛素强化治疗组死亡2人，死亡率为6．7％；胰岛素常规治疗组死亡7人，死亡 率为35％，两组死亡率比较，JD0．05。 二、胰岛素强化治疗组低血糖发生4次；胰岛素常规治疗组低血糖发生1次。两组发生 率比较，尸0．05。 三、高血糖危重症患者血清甲状腺激素与TSH变化：治疗前血清FT3、FT4浓度均显著 低于正常对照组(尸0．05)：血清TSH水平虽减低，但无统计学意义(尸0．05)；从第5 天开始，各检测值均呈上升趋势。 四、强化治疗(IT)组与常规治疗(CT)组比较：IT组患者的血清FT3水平在胰岛素治 疗后第l天、第3天、第7天显著高于CT组(尸0．05)，FT4水平、TSH水平两组间无显 作者单位：250031济南济南军区总医院 474 著差异(尸0．05)。 讨论 该组50例多脏器功能衰竭并高血糖患者治疗前均存在严重的低T3综合征，该症提示病 人严重代谢紊乱，预后不良。我们对病人分组进行胰岛素强化治疗(血糖控制在4．4～ 死亡2例，死亡率为6．7％；常规治疗组死亡7例，死亡率为35％，胰岛素强化组死亡率明显 低于常规治疗组(6．7％VS35％，FO．05)；②胰岛素强化治疗组低血糖发生4次；常规治 疗组低血糖发生1次，低血糖发生率比较无统计学意义(尸0．05)；@胰岛素强化治疗组 VS2．03±0．45， FT3水平(pmol／k)第1天、第3天、第7天显著高于常规治疗组(2．38±0．65 VS V8 PO．05；2．98±0．852．23±0．70，PO．05：4．18_-k1-303．15±1．15，Jp0．05)。 分析其原因，我们认为MOF患者血清甲状腺激素的代谢和调节出现异常变化，可以是单 纯的低T3综合征，也可以是低T3、T4综合征，又名甲状腺病态综合征(ESS)。急性应激 状态下，大量释放的细胞因子通过多种途径作用于下丘脑一垂体一甲状腺轴，影响甲状腺激素 的分泌、代谢和反馈等作用，成为ESS的主要发病机制之一。细胞因子能直接作用于下丘脑 一垂体，抑制其对T3反馈的效应，减少TRH合成，抑制垂体对TRH的反应和TSH分泌，这种 作用在动物和