社保医疗解读.pptVIP

目 录 社保的分类 社保医疗的政策规定 社保医疗与商业保险 社保医疗的缺口及启示 社保的分类 我国的 社会保 险体系 社会医疗保险适用范围 社会医疗保险体系 基本医疗保险的形式及内容 综合医疗保险 住院医疗保险 农民工医疗保险 少儿医保 基本医疗保险支付规定、缴费规定 地方补充医疗保险的主要内容 生育保险的主要内容 举例 社会医疗保险与商业保险的差别 社保医疗的缺口 新办法对商业保险的影响及应对措施 社会医疗保险适用范围 社会医疗保险体系 基本医疗保险的形式及内容 综合医疗保险 住院医疗保险 农民工医疗保险 少年儿童住院及大病门诊医疗保险 综合医疗保险 参保对象 具有本市户籍的在职人员 退休前具有本市户籍,市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员 参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市社会医疗保险的退休人员 达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员 达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员 具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员 市政府规定的其他人员 保障内容：门诊加住院医疗费用 缴费方式：个人缴费加单位缴费 个人帐户：有 备注：政府鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险 综合医保缴费 在职人员：月工资总额的8%按月缴交，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%， 60%*上年度社平工资≥缴费基数≥300 %*上年度社平工资 退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数的11.5%按月缴交 参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市社会医疗保险的退休人员，由原用人单位以本市上年度在岗职工月平均工资的11.5%×12个月×18年一次性缴足； 达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行，按11.5%月缴交； 达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员，由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上年度在岗职工月平均工资的11.5%×12个月×18年一次性缴足； 具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行，按8%月缴交； 住院医疗保险 参保对象 非本市户籍的城镇户籍在职员工 由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员 具有本市户籍，18周岁以上且享受最低生活保障待遇的人员 与本市除企业以外的其他用人单位建立劳动关系的农民工 市政府规定的其他人员 保障内容：住院医疗费用 缴费方式：单位缴费+个人缴费 个人帐户：无 备注：未达法定退休年龄的本市户籍生活困难人员，可申请参加住院医疗保险。鼓励用人单位为其农民工参加住院医疗保险。 住院医保缴费 参加住院医疗保险人员的基本医疗保险费应按月缴交，缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%，具体办法为： 在职人员：由用人单位按缴费基数的0.6%缴交，个人按缴费基数的0.2%缴交； 由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员及具有本市户籍、领取失业救济金期间的失业人员。由市社会保险机构缴交，费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支； 农民工医疗保险及生育保险缴费 农民工医疗保险费 按每人每月12元的标准缴交，其中用人单位缴交8元，个人缴交4元。 生育医疗保险费 按综合医疗保险费缴费基数的0.5%按月缴交，在职人员由用人单位缴交，其他人员由本人缴交。 基本医疗保险统筹基金支付的规定 起付标准 市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。 最高支付限额 参保人每年从统筹基金支付的最高限额不超过深圳市上年度城镇职工年平均工资的4倍，具体标准如下： 新老办法比较-不同点 基本医疗保险统筹基金支付的规定 基本医疗保险统筹基金支付中药品及诊疗标准（三个目录）： 《基本医疗保险药品目录》 《基本医疗保险诊疗目录》 《基本医疗设施服务标准》 上述药品药品范围和诊疗标准均由深圳市社保局制定，参保人在治疗过程中如发生上述标准以外的药品或诊疗项目，将个人自理费用，也就是我们通常所说的“自费”。 地方补充医疗的主要内容 保障目的及对象 解决参保人员因患大病、重症，医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用。参加综合医疗保险、住院医疗保险的参保人