心肌病的分类及其影像学诊断.pdfVIP

pOhiM of 13) Congresshdjology(CCR 中华医学会第十三届全国放射学大舍论文虻鲁 灶29例。男89例，女61例。身高1．52～1．82m，平均l临床症状主要表现为心肌收缩功能降低所致的左心 1．66m，体重45～86kg，平均63．13kg。采用Toshiba功能不全、备种心律失常以及继发于心腔内m栓的血栓 Aquilionl6层CT自肺尖至肺底扫描。扫描参数：准直栓塞。听诊无病理性杂音，或在心尖部阐及II级左右的 Iml，螺距15(O．938)，FOV280～330mm．120kv．收缩期杂音。心电图可显示左室或双室肥厚．心律紊 0．5s／Rot。重建层厚肺窗7m，纵隔窗10m。每一位病乱，传导阻滞或异常Q波等。 人首先给予lOmAs剂量的扫描。如果质量良好，则给予 【影像学表现】 肺尖区5raAs剂量的补充扫描；如果质盏欠佳，则给予 1．x线平片 20mAs剂量的补充扫描，若还是欠佳，则给予30mAs剂(1)心脏增大约3／4病例心脏呈中至高度增大。高 量的扫描，依次类推，直至最后图像适台筛榆。 度增大者近半数。一般备房室均可增大，但虬左室增大 结果：(1)全部病例在20岫^s及更小剂量条件下获得最为显著，心影多呈“普大”型或“主动脉”型心脏搏 可以用十筛检的图像，不必使用高条件。多数病例在 动主要表现为两心缘搏动普遍减弱。 lOmAs条件下可以歌得适用于筛检的图像(96例，64％)，(2)肺m管纹理变化约半数示有肺淤m、间质性肺 少数可以用监小剂量(16例，10％)，其余需要稍高条件水肿等左心功能不全的x线征象。 (38例．26％)。(2)lOmAs剂量组肺窗、纵隔窗幽像均庭奉瘸X线征象并无特殊性改变。因此需密切结合临 好，补充的5mAs肺窗图像良好、纵隔窗图像欠佳者，其床排除jE他心脏病，方能做出最后诊断。 身高体重比的95％可信区间1．00～1．031(3)20mAs剂量2．UCG 组肺窗、纵隔窗图像均良好，10mAs肺窗图像良好、纵 M型和二维超声心动图可显示各心室腔尤其左室腔 隔窗图像不佳者．其身高体重比的95％可信区问I．13～蹦显增大，室间隔和左室后壁正常或变薄。左室整体收 1．22；“)10mAs剂量组肺窗、纵隔窗图像均良好，5mAs缩功能降低，运动幅度普遍降低，但很少有节段性运动 肺窗、纵隔窗图像均良好者，其身高体孽比的95％可信 异常，这也是区别冠心病的要点。 区问0．83～0．88。 3．CT和MRI 结论：身高体重比小于0．9时可采用5InAs．0．9～左室或双侧心室腔扩张，室壁厚度均一，多在正常 1．05时可采用lOlll^s，大于1．05时应采用20皿As^作范围，进展性I)CM心肌可变薄。电影示左室或双侧心室 为筛检，一般可以不用更大的剂量。 收缩功能普遍减弱．EF多在5096以下。部分病例左房或 左室内可见附壁血栓。 【鉴别诊断】 心肌病的分类及其影像学诊断 扩张型心肌病、风湿性心脏病联台瓣膜病(二尖瓣+ 赵世华 主动脉瓣)以及大量心包积液是I临床—卜最常见的三种“大 中国医学科学院中国协和医科大学北京阜外心血 心脏”．如能结合年龄、性别、病史和临床表现及相关 管病医院(100037) 影像学检查则不难鉴别。有时候也需要与冠心病心肌梗 塞伴左心功能不全加以鉴别，简言之H有排除了其他心 根据国内外最新研究资料，原发性心肌病的分类人 脏痫．才能诊断心肌病。 cardio— 致可分为五类：扩张型、肥厚型、限制型、致心律不齐 (二)肥厚型心肌病(hypertrophic 性右室心肌病和小能分类的心肌痛。而