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微观辨证的临床研究概况 李峰宋月晗 (北京中医药大学 100029) 微观辨证是借助现代科学的技术和手段，从系统、器官、细胞、亚细胞、分子等不 同层次和水平寻找对证候具有诊断价值的微观指标，建立证候的诊断标准，相对于依赖 “四诊”以获得信息的宏观辨证而言，人们称之为“微观辨证”。现代仪器的直接观察结果 的引入，将各种实验室指标纳入，形成了中医临床辨证分型的微观指标，作为望、闻、 问、切四诊的延伸，弥补了宏观辨证的不足，使诊断更为客观化规范化，提高了疾病的 早期诊断率，为中西医结合的发展奠定了基础。 国内外进行了阴虚证、阳虚证、气虚证、血瘀证、肾虚证、寒热证、心气虚证、脾 气虚证等多种证候的研究。如袁肇凯等研究发现，面部血流周围阻力指数升高，挠动脉 脉图阻力系数，心血管外周阻力均增加，微循环管袢红细胞聚集等微观指标是血瘀证的 微观特征111。又如马民等对血瘀证密切相关的微观指标进行观察和分析，发现血瘀证患 O U 者存在c．f s、c．jn基因的异常表达，其指标异常与基因表达水平的高低与血 瘀证各型之间存在密切关系12I。 同时，随着研究的进一步深入，中西医结合临床治疗不断发展，微观辨证的学说不 断完善，中医临床对一系列疾病进行了各个证候微观指标的研究，提出了专病微观辨证 的假说。专病微观辨证的具体含义为；用更先进的微观指标，认识与辨别具体疾病的证， 探寻各个具体疾病各种证的更先进的微观指标。在如下疾病方面进行了大量微观辨证的 研究： 1．中风病的微观辨证 (1)在影像学检查方面：大量的临床资料表明中风病影像学所显示的病灶部位、 病理性质、病灶大小与中医辨证分型有一定关系。CT、MRI可将中风按病理分为脑梗 塞(缺血性中风)和脑出血(出血性中风)两种。王顺道等应用计算机中风证候诊断软件研 究发现，脑出血火热证、肝阳上亢、闭证出现率显著高于脑梗死；脑梗死气虚证、血瘀 证出现率显著高于脑出血13I。梁伟雄教授等进行的临床研究得出结论，出血性中风较多 出现风证和火热证，而缺血性中风则多见血瘀证和气虚证14l。(2)颈颅多普勒(TCD)为脑 血管病提供了一种简便、易行、非创伤性的检查手段，其表现与中风病的中医分型有一 定关系。刘岑、杨玉洁等对中风病人的TCD分析表明肝阳暴亢、痰热腑实型病变测颈 内动脉的血流速度明显升高。气虚血瘀型的血流速度普遍降低15，6】。(3)高血脂、血流变 异常是中风的危险因素。王少华认为中风病人存在血液流变学异常，血脂代谢紊乱，并 从临床试验中得出结论：风痰瘀血，痹阻脉络，以红细胞电泳缓慢为主：而肝阳暴亢、 DL- 风火上扰则为血浆比粘度增高显著；痰热腑实、风疲上扰则表现在TG增高，H C下降，全血比粘度、红细胞压积增高17l。 101 2．血液病微观辨证 在血液病方面，对再生障碍性贫血(从)、免疫性血小板减少性紫斑(QTP)、白血 病等常见血液病都进行微观指标的研究，为微观辨证提供了依据。就白血病而言，唐由 君等研究发现，急性白血病中医分型与某些客观指标具有相关性，气阴两虚型整体上的 异常有低热、血钾偏低，亚细胞水平上的异常有红细胞、血小板、骨髓细胞数量和质量 的异常，气血双亏型整体上的异常有低热、血沉增快、LgC偏低、淋转偏低，细胞水平 上的异常有白细胞、血小板、骨髓细胞数量和质量的显著异常，亚细胞水平的异常有铁 蛋白增高；热毒炽盛型整体上的异常有高热、血钾偏低、淋转偏低，细胞水平上的异常 有白细胞、血小板、骨髓细胞数量和质量的显著异常，亚细胞水平的异常有铁蛋白增高； 痰瘀互结型除可具有气阴两虚型、气血双亏型的某些细胞水平异常外，还有中枢神经系 统、胸骨、肝脾、淋巴结的细胞水平上的异常【8】。 3．糖尿病缔i渴病)微观辨证 李鲁扬等认为示血小板活化参与了Ⅱ型糖尿病痰湿型的病理过程，是其潜在的瘀血 证的微观指征19I。吴同玉等研究结果表明；①糖尿病患者血清N O在阴虚热盛组明显升 高，在气滞血瘀组降低最为明显。②糖尿病患者血浆GMP．140和D．D值在糖尿病3