重建钢板三维固定锁骨骨折的临床研究.pdfVIP

第二届国际创伤骨科高峰论坛(ISFOT) I『lt_“‰lmF衄h 113 2nd m|∞mfratrrm 讨 论 治疗骶骨骨折，但也存在损伤临近血管、神经的危 随认识水平术和诊断技的提高，人们发现骶 险，尤其足移位明显、粉碎严重的骨折，螺钉误入 骨骨折并非少见，约占脊柱骨折的1％左右。Denis骶管的风险大，同样也有术后螺钉断裂、骨折不愈 等按照骨折线涉及骶骨不同解剖区域，将骶骨骨 合等相关文献的报道。骶骨棒固定同样较为简 折分为三型：1型为瞽纯骶骨翼骨折，2型为骶骨 单，创伤较小，并可以加压，利于骨折愈合，但其缺 点是：加压过度会导致骶骨压缩、甚至卡压骶神 孔骨折．3型为骶骨中央椎管骨折。Roy—Camille 等进一步将Denis3型骨折中的横行骨折分为4个 经，而且有时骶骨解剖变异较大会导致操作困难。 亚型。其中第3型骨折是由于拉伸力量造成并伴 应用鼋建钢板的优点除操作简单外，还具有塑型 有完全脱位，敞存在严重的腰骶段不稳定，而且容 容易，更符合局部解剖结构，使骨折解剖复位等， 易出现神经损害。本组2例均为此种类型，除骨 fⅡ缺点也硅而易见：对骨折仅起到连接作用，抗旋 折造成脊柱严重不稳定以外，患者均伴随不同程 转能力差，患者无法早期下地。可见，尽管各种内 度的神经损害症状，甚至出现了括约肌功能障碍， 固定技术均有一定的优点，但同样存在不少缺点， 故而处理起米较为棘手。 所以截至目前。对于骶骨骨折到底选用哪一种内 一般认为，骶骨骨折患者中合并神经损伤者 固定更为合适，人们尚未达成一致的意见。 可高达22％一印％。Gibbons等将骶骨骨折引起Galveston技术是第一个较好解决腰骶段固定 的柿经系统损害分成4种类型：①正常；②下肢感 融合的方法，明显提高了融合率以及临床疗效。 觉障碍；③下肢肌力减退，但无括约肌功能障碍； 以后有人对此技术做了改进，于髂骨内外板之间 ④直肠、膀胱功能损害。当骶骨骨折合并神经损 植入螺钉，再通过连接棒与下腰椎的椎弓根螺钉 伤时，多数学者建议尽早手术干预，尤其是当骶神 相连。这样，不仅简化了操作程序与难度，也增加 经孔压缩严重时。本组两例，均为3型骨折，一例 了髂骨钉在矢状面上的抗拉能力，使得内固定更 表现为膀胱功能障碍，骶神经损伤为Gibbons4型， 为牢靠。生物力学实验表明，于髂骨内外板之间 另一例表现为坐骨神经受损症状，为Gibbons3型。 植入螺钉，具有更强的抗拔出力，约为普通 故治疗时先行椎管及椎孔探查，所幸结果发现2 例骶神经均不同程度受压，无断裂现象，仅行神经 技术后，在脊柱承重早期，全部载荷将通过连接棒 减压。术后两例患者的神经功能明显好转，其中 传递至骨盆。由此，骶骨载荷得以消除，利于骨折 一例患者的小便功能完全恢复。 恢复。故认为，此项技术比其他腰骶段的内固定 随着脊柱外科技术的深入发展以及内固定材 料的不断改进，越来越多的学者倾向于采用积极 合Isola系统治疗了7例骶髂关节脱位患者，效果 的外科方法来干预骶骨骨折，尤其对于不稳定者。 良好，故认为，此技术可以提供腰骶段即刻的稳定 手术的目的在于重建骶骨的稳定，恢复脊柱力学 性。截至目前，复习文献未见运用改良Galveston 传导，纠正和防止腰骶部畸形，并避免神经损伤加 技术联合Isola系统来治疗严重骶骨骨折脱位的报 重，而且内固定术利于患者早期功能锻炼，呵以预 3 道。本组采用此项技术治疗了两例Roy—Camille