炎症性肠病诊断与药物治疗的研究进展.pdfVIP

中有着保护或杀伤毒性的作用，而在uc中晚期则起到促进炎症的作用。喻春钊等研究结肠 康治疗uc的作用机理，发现结肠康可显著降低uc大鼠异常的NO、内皮素(ET)及肠黏膜血 流量(IMBF)高水平，其改善程度与强的松组无显著差异。提示结肠康对uc的治疗作用可能 是通过调节血浆异常的NO、ET水平，改善结肠组织血循环状况来实现的。邹移海检测发现模 型大鼠大肠洗液NO产物亚硝酸盐(NOP)浓度显著升高，结肠基本电节律(BER)变慢，幅值降 低，收缩性复合肌电(CEC)及峰电显著降低，结肠推进动力异常。而经胃肠康治疗后上述指标 均改善，表明该药能通过调节结肠组织异常来增高NO水平，达到减轻炎症反映治疗uc目的。 6中药对多指标影响的综合研究 李军华等观察雷公藤多甙对UC大鼠模型的保护作用，分别测定SOD和MPO活性．MDA 和NO含量。结果雷公藤多甙组MPO明显改善，肠道炎性损伤评分指数明显降低，肠组织中 NO、MDA含量降低，SOD活性明显升高，与模型组和生理盐水组相比有显著性差异。沈洪等 探讨了调理脾肺法(肠安胶囊)对UC大鼠模型免疫功能及自由基的影响，结果造模组IL一2、 与模型组相比有显著差异，对LPO、SOD的调节作用亦显著优于对照组。提示调理脾肺法能 调节免疫功能，提高机体抗氧化能力，减轻氧自由基损害。抑制NO的释放和致炎效应，可能是 其治疗UC的主要作用机理。田海河等对董氏理肠饮、益肠饮等系列中药治疗UC的机制进行 了临床对照研究，结果显示西药均对LTR、血浆中前列腺素PGE：、PGF2。TXB：含量、尿D一木 糖排泄率、血液流变学变化及癌胚抗原等均显示出显著的调节作用。郑红斌等研究肠道用清 热解毒、活血化瘀之中药清肠栓的作用机制，结果表明清热解毒、活血化瘀中药能有效调整结 肠局部免疫功能，迅速清除MOD等的氧化损伤，并能下调NO及NO合成酶，细胞粘附因子 (ICAM一1)的基因表达，从而有效控制UC急性发作。 综上所述，通过大量动物和f临床实验研究，证明了中药治疗UC疗效肯定，对其治疗机理 的认识也有一定提高，为进一步深入探讨中药治疗uc机理，提高临床疗效提供了有益的思 路，但也要看到目前的研究还很肤浅和存在许多不足。我们认为在今后的机理研究上有以下 几方面有待加强：①临床实验研究的严密性应当加强，应制定统一的辨证标准，严格执行统一 的诊疗标准，根据随机、对照、双盲等原则，按GCP要求开展临床实验研究；②在中医理论指导 下，加强动物模型的研究，使之尽量符合中医Il盘床特点，严格科研设计，使中药治疗UC机理研 究既符合中医理论，叉更具有科学性；③由于UC发病机理非常复杂，至今尚不明确，加之中药 特别是复方具有全方位、多靶点调节特点。因此，中药治疗UC的机理很复杂，可能是多方面 的，在研究中不能单一、孤立地研究，应在中医理论指导下，运用先进的现代科技手段和方法。 多角度、多指标综合研究，否则得出的结论不能全面、真实地反映中药治疗UC的机理。 十九、炎症性肠病诊断与药物治疗的研究进展 欧阳钦 四川大学华西医院(610041) 炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(uc)和克罗思病(CD)，在西方国家相当常见。其 基础与临床研究工作亦十分深入。国内学者近年来对此病逐渐重视，研究报道增多，对病因与 发病机制的深入研究使疾病的诊断和防治直接获益。有学者预言2l世纪将是我国IBD研究 ·77· 高潮时期。随着病例的增多我国对此病的研究必将更加活跃。这对疾病的诊断和治疗无疑将 产生深远的影响，同时也有利于这一工作与国际接轨。以下就近年来IBD诊断与治疗的某些 进展作一介绍。 1诊断研究进展 uc与cD的诊断、鉴别诊断所涉及的范围各不相同，诊断标准经过不断修订逐步完善。 2000年成都全国炎症性肠病学术会议后形成了炎症性肠病诊治规范建议，已刊于2001年《中 华内科杂志》第二期及《中华消化杂志》第四期，可供参考。在此予以分别叙述。 1．1溃疡性结肠炎诊断规范概要 1．1．1诊断标准要点 1．1．1．1临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全 身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现． 1．1．1．2结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性分布，表现为：①黏膜亦管纹理模糊、紊 乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可 见弥漫性多发糜烂或溃疡；(搬性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜