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肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展 　　肺内磨玻璃样密度阴影改变(ground-glass opacity, GGO)是指CT图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变，此征象为非特异性的一种CT表现，产生因素相对复杂[1]，及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义。本文就近年来对肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究现状予以综述，以提高对该影像的认识。 　　1磨玻璃影的定义和CT检查技术要求 　　1993 年, Remy-Jardin 等[2]和 Engeler 等先后提出肺磨玻璃样阴影密度改变(ground-glass opacity, GGO) 的概念及其诊断意义。1996 年美国专业词汇命名委员会将毛玻璃样阴影密度改变定义为: 在高分辨力CT上呈现出的模糊致密阴影，其中可见肺部血管或者是支气管的构成。因为对肺部结构呈现出毛玻璃样阴影密度改变的识别还需要结合主观估计肺部结构的衰减值, 缺少相应的客观指标, 所以对 CT 检查时的技术参数必须严格标准化, 使病灶的显示可靠且可重复(reproducible), 避免误诊或漏诊。通常,CT检查的管电流取200～450mA, 管电流如果过低会造成过度的噪音, 导致肺磨玻璃样阴影密度不能正确显示。外国学者[3]同时用200mA和20mA管电流对10例GGO患者进行检查,其中2例在低剂量检查时漏诊。Li等曾研究报道,使用低剂量对患者行胸部CT检查发生漏诊的肺癌患者中,约有69%属于肺磨玻璃样阴影密度改变。管电压值调整在120～140kV, 矩阵512×512,层间距在1.0～1.5mm, 若层间距距离较远, 部分可能会发生容积效应, 导致GGO的遗漏或者是假性GGO。扫描时间应限定≤1s,并如果扫描处于患者吸气后屏气阶段。我们可以以气管的结构形态为依据, 对进行CT扫描时的气位进行判定,当患者处于吸气位的时候气管的形态呈圆形,当患者处于呼气位的时候气管的形态呈现出新月状或者是扁平形。进行CT观察时,窗宽的设置处于1500～2000HU, 窗高 500～700HU[4]。采用相应的技术要求是为了排除假性肺磨玻璃密度样表现。在用常规CT扫描时,密度在低状态的病灶小结节会因为部分发生体积效应呈现出磨玻璃阴影密度样改变。扫描若在吸气不全时相进行,正常的肺部组织也可能会呈现出磨玻璃阴影密度样改变,特别是在坠积部位改变最为明显,此类情况在俯卧位进行扫描便会消散。限局性肺磨玻璃样密度阴影因为周围有正常的肺部组织的衬托,容易进行鉴别诊断。弥漫性存在的的肺磨玻璃样或者是肺气肿病变中分布的肺部磨玻璃样阴影密度改变则确定难度较大,这时在肺的周边部位观察到正常情况下不显现的支气管末端分支有助于对病变的确定[5，6]。 　　2GGO 的CT分类及相关疾病 　　按照病灶的分布范围，GGO被分为弥漫性以及局限性两大类。 　　2.1弥漫性GGO对于弥漫性GGO而言，其CT上呈肺野内弥漫分布，淡薄，略高的密度影，边界模糊。一般会在肺水肿、过敏性肺炎、皮肌炎、肺泡蛋白沉着症、放射性肺炎、风湿性关节炎等疾病的早期阶段出现,也能够看到肺出血以及肺炎的消散期出现。 　　2.2局限性GGO所谓的局限性GGO，就是指病变范围相对局限的磨玻璃样密度阴影改变。根据CT上局限性GGO内有无实性组织成分为依据,可以将局限性GGO分成两型，一种为单纯型GGO，另一种为混合型GGO。前者对于单纯型而言，整个病灶密度相对浅淡,在其内会观察到血管或者是支气管壁,而对于完全无实性组织成分,则只能在肺窗下可见；后者在病灶内部能够观察部分实性组织，相应部分血管被明显的遮盖,能够在纵隔窗下观察到实性病变。局限性磨玻璃密度阴影样改变同时也是非特异性的CT表现的一种,最近几年以来的众多临床研究表明，局限性磨玻璃密度阴影样改变在多种疾病也存在,譬如说局限性肺出血、多种炎症、局限性间质纤维化以及肿瘤性病变等。现阶段研究相对比较广泛的是为肿瘤性病变，主要有细支气管肺泡癌、肺腺癌、非典型性腺瘤样增生(AAH)等。 　　3肺内磨玻璃影形成的病理机制及病因 　　3.1弥漫性GGO肺内弥漫磨玻璃影可以是肺间质性病变的影像学特征表现，也可以是气腔发生充实性病变的影像学特征表现，或通气血流发生障碍疾病所致。在主要病变为肺间质性改变的肺部疾病中，肺部磨玻璃样密度影的病理发生机制为多方原因造成的炎性细胞发生浸润以及间质性水肿，伴或者是不伴巨噬细胞的聚集和肺泡内渗出，进而降低肺泡腔内的气体含量，临床表现出双肺存在弥漫性磨玻璃密度阴影样改变的间质性炎症,例如肺胶原血管病、卡氏肺囊虫肺炎、特发性间质性肺炎、外源性过敏性肺炎等。以充实性气腔改变为主的肺部临床病变中，磨玻璃密度阴影样改变形成的病理性基础是由