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理论探讨 中医理论临床应用学术研讨会论文集 65 《黄帝内经》脉学知识探讨 杨 杰，潘桂娟 (中国中医科学院中医基础理论研究所，北京) 《黄帝内经》并非脉学专著，但书中有大量篇幅 入于胃，则络满而经脉虚”。该文中的经脉即指血脉 论述脉学的理论与临床实践，收录了十分丰富的脉 而言。 诊资料，包括脉法、脉名、脉象、主病、诊脉时间、诊脉 1．2．2经脉：《内经》中多处所言“脉”，乃特指 方法、色脉关系等诸多方面的内容。《内经》中的脉 “经脉”。而《灵枢·经脉》则专篇论述十二经脉，提 诊专篇，有《素问·脉要精微论》、《素问·平人气象 出“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可 论》、《素问·玉机真脏论》、《素问·三部九候论》、 不通。” 《灵枢·论疾诊尺》等。由于《内经》非一人一时之 1．2．3 筋脉：在《灵枢·经筋》中，详细论述了 作，因而整部著作中有关脉诊的论述缺乏系统性，其 十二经筋的循行和相关病症的诊断，该文中所言 内容散见于多个篇论之中。即便是主要论述脉诊的 “脉”是特指“筋脉”。 篇论中，也夹杂其他各方面的内容。但是《内经》仍 2脉法的含义 不失为脉学起源与发展过程中，最具有重要指导意 在《内经》中，脉学内容较为广泛，认为“脉”是 义的经典著作。本文就《内经》“脉”的涵义，及脉学 身体重要的组成部分，可以通过“脉”的变化观察机 知识，探讨如下。 体状态，使“脉”成为诊察的对象。同时，“脉”也是 1“脉”的含义 治疗对象，通过手法作用于“脉”，以达到正常的平衡 “脉”在《内经》中的涵义，远较现代的理解广 状态。前者主要通过“血脉”进行诊察，后者主要通 泛。其涵义包括形态和功能两个方面，两者中任何 过“经脉”进行治疗。脉学的手法中，除了常用的手 一方面的缺失，都难以全面地理解“脉”的涵义。 法，如扪、按之外，还有弹、寻、推等手法。弹、循、推 “脉”的有形实体，包括血脉、经脉和筋脉。然而， 的手法中，既有“诊”的意义，同时还具有“治”的作 《内经》中对“脉”的认识，更侧重于“气”的运行，《内 用。因此，“脉”既是诊断的依据，又是施治的目标。 经》中多处提到“脉气”、“经气”。如《素问·宝命全 2．1 脉诊的含义 形论》云：“经气已至，慎守勿失。”“脉”实质上是指 脉诊，是通过诊察血脉、经脉和筋脉的脉动、脉 血脉、经脉、筋脉中气的运行，中医“脉”的灵动性有 气与脉色等外在表征的变化，判断机体整体状态的 别于单纯的解剖结构。因此，“脉”是有形实体和无 方法，包括扪、按、推、循、比较等方法。 形气运的统一，两者缺一不可。 《素问·脉要精微论》云：“推而外之，内而不 1．1 脉由气聚 外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也。”诊 《庄子》云：“人之生，气之聚也。”人体由气生 脉，有外、内、上、下之法，《黄帝内经直解》注释：“推 成，其中之“脉”亦是如此。孟子认为，“气，体之充 而外之者，医之手指，向外以按之。脉偏盛于内而不 也”。气的化生、运行，形成有形实体，在《灵枢·决 外，此有心腹之积病也。推而内之者，医之手指向内 气篇》中定义为“壅遏营气，令无所避，是谓脉”。此 以接之，脉偏盛于外而不内，此身形有邪热也。”而近