病案质量监控方法的探索.pdfVIP

次优秀病案质检员和优秀病案，对每份优秀病案奖励，优秀病案质检员奖励，并颁发荣誉证书。为加强对 住院期间运行中电子病案的检查，院病案质检办每天对临床科运行中的电子病历进行浏览检查。对没按时 提交或拷贝他人病案等问题，及时提示反馈经治医生及时修改，计算机每月提示次以上给予院内通报，每 月扣分累计超过50分者，给予警示一次。对普通存在的问题，院周会综合讲评。对每年累计被警示三次 以上者，取消书写电子病案的权力，改为手工书写，并以予通报批评。对新分配、调入或进修医师申请处 方权时，医务处要考核其病案书写质量情况，达到要求者，方授予处方权。对抽查病案中医技科室各类报 告单不合格者(如无检查日期、报告日期、无签名、漏报、错报等)并限3日内到院病案办修改。奖优罚 劣，促进病历质量的提高。通过以上措施，我院的主干医疗制度得到了很好落实。医疗质量有了明显提高。 近几年，我院的主要医疗指标均达到了国家和总后卫生部制定的“三甲”医院标准，实践中我们体会到， 围绕病历抓医疗质量是一种行之有效的质控方法。 参考文献 l黄伟灿．主动适应医保制度改革不断提高医院服务质量．中国医院管理，2001，21(2)：l舡16 2董军，朱士俊．医疗质量实时控制研究与应用．中国医院管理，2002，22(3)：23．25 病案质量监控方法的探索 310006杭州市浙江省中医院胡秋未 摘要病案质量是医疗活动中永恒的话题，医疗事故处理条例实施以来，病寨作为处理医疗纠纷和医疗事故的重要依 据，其内涵质量越来越引起管理部门的重视。病案不仅反映医院的医疗技术及管理水平，还要经得起法律考验。医务人员是 病案形成过程中的主体，病案质量监控主要是监控医务人员在病案形成过程中医疗行为。所以，首先要加强医务人员的自我 监控意识，其次是医院质量管员会的总体把关的指导，另外，病案质控小组的检查督促也起着重要作用，文章从这三个方面 就如何做好病案质量监控管理进行了阐述。 病案是医务人员在疾病诊治过程中产生的档案资料，是医务人员把问诊、查体、辅助检查、诊断、治 疗、护理等医疗活动中所得资料进行归纳整理而形成的。优秀的病案不仅可以反映医疗质量、医疗水平， 还经得起法律考验。病案是由医务人员在医疗活动中产生的，因此病案质量监控实际上是对医务人员医疗 行为的监控和督促。新的医疗事故处理条例实施以来，病案提高到法律文书的高度，病案资料也越来越公 开化，患方有权复印相关的客观资料，这就对病案质量提出了更高的要求。在病案质量监控体系中，最关 键的是医务人员在病案形成过程中的自我控制，而院领导及医院质量管理委员会则起着总体把关和指导作 用，另外，病案质控小组的全程和终末监控对病案质量的提高起着很好的督促作用。 l加强医务人员的自我监控 1．1加强法律教育及卫生法规的学习 医疗纠纷的“据证责任倒置”使病案的作用发生了巨大变化，医务人员的医疗行为必须符合法律法规 的要求，因此必须加强法律教育及卫生法规学习，以多种形式学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、 《医疗机构病历管理规定》等法律法规，使医疗行为在法律法规的规范和约束下进行。另外也可聘请专家 讲解法律案件，以事实教育医务工作者依法行医。只有熟练掌握了相关法律法规，才能使病案经得起考验， 才是优秀病历。 1．2加强医务人员基础教育培训 基础培训包括基本专业知识及病案书写规范的培训，病案多由新分配医生、进修医师、实习医师完成 的，所以对新来医师必须进行《病历书写规范》及《医疗事故处理条例》的培训及考核，除了集中培训、 学习外，还应在各科轮转过程中接受相关专业知识的培训，以提高临床诊疗水平和病案书写水平，通过不 断重复训练，掌握病历书写的基本功。 1．3增强临床医务人员自我监控意识 临床医师层层把关，是保证病案质量的关键。三级医师查房质量是医疗质量与医疗安全的核心，高质 量的病历离不开上级医师的指导和科主任的严格把关。临床科室建立科主任、主管医生、科室质控员的自 我把关体系，主管医师定期对同学书写的病历进行审阅签字；质控员对出院病案进行总体检查，发现缺陷 及时让主管医师修正，并向科主任反映病历质量现状；科主任总体把关，定期指出病案存在的主要问题及 解决办法，某种程度上讲科主任的态度直接决定整个科室的病历质量。只有在病案形成过程中避免缺陷的 产生，才是保证病案质量的最佳办法。 2医院质量管理委员会的监控督促 2．1质量管理委员会的检查 质量管理委员会是由院领导、医务科、权威专家组成的，权威专家们每周根据不同的侧重点进行检查， 检查