1例股骨干骨折并发脑脂肪栓塞的护理.pdfVIP

当代护士2014年 11月中旬刊 ·129· 1例股骨干骨折并发脑脂肪栓塞的护理 张碧云 关键词：股骨干骨折；脑脂肪栓塞；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1006—6411(2014)11—0129—02 创伤后脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤，特别是长管 15％ J。脑脂肪栓塞在骨折中的发病率较低，约为0．9％ ～2． 状骨骨折后 ，其髓腔或其他组织脂肪经骨折处侵入血液循环，造 2％ 。对于下肢长骨干骨折的患者，除了应观察肿胀、疼痛程 成肺、脑、皮肤等器官内毛细血管栓塞，可表现为呼吸窘迫、中枢 度、血运及肢体活动情况外，还应密切观察神志、呼吸、体温、脉 神经系统功能障碍、皮肤黏膜出血点的临床危象…。本科于 搏、血氧饱和度的变化及皮肤情况。任何非头部外伤患者如果最 2012年 l0月收治了1名股骨干骨折患者，入院第2天出现脑脂 初患者神志清楚，以后出现急性精神病样状态如头痛、意识淡漠、 肪栓塞并发症 ，积极有效纠正微循环缺血缺氧状态，最大可能维 兴奋躁动、木僵或肢体抽搐等症状，或意识状态发生改变时应考 护肺 、脑、心、肾的功能，减少器官损害；病情稳定后选择股骨中 虑到脑脂肪栓塞或颈部血管损伤的可能 J。应及时发现异常情 段闭合性骨折切开复位内固定术，通过一系列对症护理，住院 况，报告医生处理避免发生严重损伤 ；对于已经发生脑脂肪栓塞 27d后患者康复出院。现将护理体会报告如下。 的患者，应予持续动态生命体征的观察，及时送 ICU治疗。 1 病例介绍 2．2 患肢的正确处理 在骨折患者搬运和复位的过程中，强调 患者，男性 ，37岁，于2012年 10月28日以右股骨骨干骨折 有效的制动和轻柔的操作 ，以防止局部脂肪滴不断和再次人血 收住本科治疗，自诉因车祸致右大腿疼痛，活动受限2h。入院 的机会 。患肢予持续骨牵引或下肢石膏夹板外固定 ，并抬高 检查：患者对答切题 ，急性痛苦面容，生命体征正常。专科检查 ： 患肢20—30cm，以利于静脉血及淋巴液的回流，减轻水肿 。 右下肢缩短 ，外旋畸形，右大腿中段肿胀畸形，局部压痛 ，可及明 在进行翻身、更换床单、搬运患者时，动作应轻柔，不应放松牵 显骨擦感及异常活动。入院后急诊行右胫骨结节骨牵引，1O月 引；搬运患者时如需要放下牵引，应予夹板外固定，减少摩擦 ；并 29日下午检查返 回病房后出现失语、嗜睡状、尿失禁 、四肢肌 密切观察患肢血运 、运动、感觉情况。 颤，立即予吸氧及心电监护，静滴地塞米松 ，血氧饱和度为96％ 2．3 配合医生对患者进行积极的治疗 栓子可持续在脑 内几 一 99％，密切观察生命体征，行头部 cT及胸检查未见异常。10 天，引起脑组织和血脑屏障的损伤 ，因此应保持呼吸通畅，改 月30日患者仍嗜睡，查体全身多处出现散在出血点，行头颅 善缺氧状态 ，减轻脑损害，合理运用。肾上腺激素、抗生素、利尿脱 MRI检查 ，示脑桥、胼胝体压部、左侧丘脑、双侧基底节区及左侧 水剂 、低分子右旋糖酐等药物治疗。 半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞 ，转入ICU监护 ，予改善循环、醒 2．4 心理护理 患者及家属是外来务工人员 ，对于疾病的认识 脑、应用激素等对症治疗 ，11月2日患者神志清，对答切题 ，转 不足，担心预后，自然会有焦虑恐惧的心理，应热情地为患者和 出ICU治疗。11月7日经术前病例讨论，行右股骨中段骨折切 家属介绍病区环境，详细介绍疾病的治疗、护理及疾病的转归。 开复位内固定术。术后出现尿失禁并反复发热，查尿常规尿白 患者在ICU治疗期间，每天定时予家属探视，经常鼓励患者，增 细胞明显增高，考虑尿路感染，予抗感染、促进骨愈合及改善脑 强信心。 循环治疗，患者体温恢复正常，复查尿常规恢复正常。1个月、2 2．5 饮食护理 指导患者