1例肥胖2型糖尿病患者个性化健康管理实践.pdfVIP

齐鲁护理杂志2014年第20卷第 ．． · 个案护理 · 1例肥胖 2型糖尿病患者个性化健康 管理实践 黄洁微 。周佩如，许万萍 (暨南大学附属第一医院 广东广州510630) 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：B DOI：10．3969／j．issn1006—7256．2014．23．054 文章编号：1006—7256(2014)23—0104—03 肥胖是发生 2型糖尿病的重要危险因素 ，鉴于肥胖与2 每次就诊时的体重 、体指数 、血压、血糖等相关情况见表 1，参 型糖尿病的密切关系，有学者将肥胖的2型糖尿病 ，称为糖尿 加的糖尿病培训课程见表2。通过患者的努力及家属的配合， 肥胖病。肥胖不仅是高血糖的原 因，同时也是高血脂 、高血 9个月后再次对患者进行评估：患者体重为72kg、BMI26．4 压 、高尿酸等的源头因素，更是致心、脑血管疾病的首位原因， kg／m ，腰 围88cm、臀 围96em、腰臀 比为 0．916，空腹血糖为 所以肥胖糖尿病的首要处理是肥胖而不是血糖…。近年来， 5．4～5．8mmol／L，餐后 2h血糖 5．3～6．8mmol／L，糖化血红 我们成功管理 1例糖尿肥胖病患者。现报告如下。 蛋 白5．3％，胆固醇4．11mmol／L，低密度脂蛋 白胆 固醇 2．43 1 临床资料 mmol／L，尿酸 412Ixmol／L，血压 110／72mmHg、脉搏 72次／ 患者男，57岁，退休教师 ，因体检时发现血糖升高 1周而 rnin。在医生的指导下，已停用了降糖药 “拜唐平”，患者精神 到糖尿病专科门诊就诊 ，诊断：2型糖尿病、高脂血症、高尿酸 状态 良好，相关专科检查，睡眠呼吸暂停综合征 已基本痊愈。 血症。实验室检查：空腹血糖 8．24mmoL／L，餐后 2h血糖 13． 9个多月来，患者已戒烟，并表示能够坚持戒烟。继续采取饮 5mmol／L，糖化血红蛋白(HbA1c)7％，胆固醇6．1mmol／L，低 食 、运动、监测等糖尿病治疗护理措施 ，患者掌握了糖尿病的 密度脂蛋 白胆固醇4．0mmol／L，尿酸 508Ixmol／L。糖尿病专 相关知识 ，学会了自我管理 ，就医依从性高，并对其他患者进 科医生给予治疗方案：“拜唐平”50mg，3次／d口服，拜阿司匹 行现身说法 ，使其提高就医依从性。 林 100mg睡前服，并转介到糖尿病专科护士门诊 (由2名经 2 健康管理实践 广东省卫生厅与香港理工大学、南方医科大学合办的首期糖 2．1 建立患者个人档案 糖尿病患者个人档案包括个人基 尿病专科护士硕士课程班培养的专科护士出诊)，由糖尿病专 本资料、个人史 、糖尿病家族史、重要病史 、糖尿病并发症、体 科护士对该患者进行管理。糖尿病专科护士应用糖尿病专科 格检查、糖尿病相关的各项实验室检验指标 ，此外还包括治疗 护士门诊初诊评估表对患者进行评估，包括糖尿病病史及一 用药情况及 自我管理教育情况 。糖尿病专科护士针对该糖 般资料的评估 ：患者体重99 、身高 165em、BMI36．3kg／ 尿病患者的实际情况，进行以护理程序为基础的糖尿病专科 m ，腹部膨隆，腰围 102cm、臀围102cm、腰臀比为 1．0，血压 评估，初诊时确定患者的主要护理问题，所需要采取的措施、 135／85mmHg(1filmHg=0．133kPa)、脉搏 757．~／min。双下 短期 目标及长期 目标，在患者个人档案上做好详细记录。患 肢胫前可见散在色素沉着，直径约0．5～1．0cm，使用糖尿病足 者个人档案由糖尿病专科护士管理并编号，患者个人档案的 建立，确保了专科治疗与健康教育的连续性。 护理单评估 ：患者处于糖尿病足0级。患者喜食肥肉，每天 进食量大，一餐可进食 1只鸡 (约500g)，3碗米饭 (约250g)， 2．2 制定减重 目标 该患者初诊时体重99kg、身高 165cm、 每天大部分时问处于静坐状态，极少运动，体重仍有上升趋 BMI36．3kg／m ，腰围102em、臀围102em、腰臀比为 1，按照 势。家属诉患者夜间睡觉鼾声明显，经常要 叫醒患者。患者