精神分裂症与肺结核.pdfVIP

·35 6 · 中国防痨杂志　2008 年 8 月 　第 30 卷 第 4 期 ·讲座 · 精神分裂症与肺结核 陈文忠 (上海交通大学医学院附属精神卫生中心 　上海 　2 0 110 8) 百年来全世界有过 2 次肺结核 的大流行 ,为一 精神分裂症病人肺结核患病率增高 。 战 、二战期间 , 因世界战争引发肺结核肆虐 。2 0 世 二、精神分裂症对肺结核的影响 纪 90 年代初 期 , 肺结核 有卷土 重来之 势 , 1993 年 1. 延迟发现肺结核 : 大部分慢性精神分裂症患 W H O 宣告 :结核病仍然是全球性 的一个突出问题 , 者对躯体症状体征缺乏主诉 、家属对病人缺少应有 处于紧急状态[ 1 ] 。又一次指 出古老的结核病仍然是 的关心 ,以及部分精神科医师对肺结核缺乏应有 的 全世界一个严重 的公共卫生 问题 。不仅普通人群中 警惕 , 易于满足于精神科某一诊断而漏诊有关重要 肺结核 的发病率 、患病率上升 ,而且在精神病人 中也 躯体疾病 ,均为导致发现迟的常见原因 。从 出现肺 出现了疫情的回升 。 科症状至确诊为肺结核常已拖延数月 ,致使肺结核 一 、精神分裂症病人肺结核的患病率 病程延长而增加 了治疗的困难 。 精神病人合并的躯体疾患中 ,肺结核并不少见 。 2. 症状 、体征不典型 :精神分 裂症病人 患肺结 早在 20 世纪 5 0 年代 ,许多作者就指 出精神病人患 核时 ,发热可能不明显 ,但也可 出现高热 ;虽然消瘦 、 肺结核 的比率较一般居 民为高 ,尤 以精神分裂症病 咯血是发现肺结核 的重要线索[7 ] ,但多数病人并无 [ 2 ] [3 ] 人患肺结核者更多 。1988 年 Oh ta 等 报告长崎 消瘦 、咯血现象 ;有 的患者 自觉症状模糊或无症状 , 市 3 251 例精神分裂症病人 中 ,82 例 同时患有肺结 不少症状被其他并发症表现所掩盖 ,常被认为是慢 核 , 占21 52 % 。国内报道精神分裂症病人患肺结核 阻肺 、肺炎而误诊 。 的比率为 11 33 %～21 30 %[ 4 - 5] ,与 2000 年第四次全 3. 抗结核治疗依从性差 : 许多病人把诸多躯 国结核病流调抽样调查报告的普通人群中活动性肺 体不适归因于长期服用抗精神病药物 , 因而对增服 结核 的患病率 367/ 10 万[ 6 ] 比较 ,精神分裂症病人这 抗结核药产生反感 , 常发生拒药 、藏药行为 ,对服药 一特殊群体 ,肺结核 的患病率为普通人群 的 316 ～ 的依从性产生严重的挑战 。如院外多数病人抗结核 61 4 倍 ,已引起精神科 、肺科医师的高度重视 。精神 治疗难 以坚持到疗程结束 。若肺结核初治不彻底 , 分裂症病人肺结核患病率的增高的原因与 以下因素 就给复治带来很大困难 。 ( ) 4. 疗效差、死亡率高 :精神分 裂症病人 肺结核 有关 : 1 神经系统功能紊乱 ,免疫功能下降:精神分 裂症尤其是慢性患者 , 由于高级神经系统活动发生 的严重程度显著高于普通人群 ,首次就诊就表现为 较严重 的障碍 ,使整个机体质量要脏器 、植物神经 、 广泛纤维化、巨大空洞、大量胸液危重情况 ,在现时 免疫系统的功能发生紊乱 ,导致机体抵抗力下降 ,从 诊疗条件下 ,精神病人屡见不鲜 。由于病灶广泛 、严 而易受结核菌感染 ; (2 ) 精神症状及药物不 良反应的