白内障手术准备.pptVIP

白内障手术准备 术前查体-排除手术禁忌症 全身疾病： 高血压 糖尿病 严重心脏病 血液病 询问应用抗凝药或阿司匹林史：术前2周停药 合并感染性疾病 便秘 灰指甲等等 术前查体-排除手术禁忌症 眼部疾病 睑内翻和倒睫 泪囊炎 结膜炎 角膜炎 色素膜炎活动期 麦粒肿 霰粒肿 睑板腺炎症 注 意 术前散瞳： 了解眼底：判断术后视功能。可用激光视力预测 晶状体：老年人或外伤者晶状体悬韧带松弛或部分断裂。有的患者在术中才能发现。 眼压 注意是否合并青光眼：尤其是眼压不太高的青光眼 膨胀期白内障继发青光眼：术式注意选择是单纯白内障还是联合手术 显微镜 瞳距 亮度 焦距：不同手术部位显微镜聚焦点不同，注意在术中不断调整 熟练使用脚踏板 人工晶状体种类 材料： PMMA：硬性 软性：水凝胶，丙烯酸酯，硅凝胶等。分为亲水性，疏水性，表面修饰的 位置 前房型 后房型 功能： 单焦点 多焦点 形状 单片式 三片式 晶状体度数的选择 一般情况下A超机器可选择不同的公式 常用SRK 公式 眼轴正常者： SRK II 眼轴长（26mm)：SRK T 眼轴短(22mm)： Holladay II Haigis公式：PRK或LASIK 术后白内障患者 晶状体度数的选择 根据患者不同需要选择合适晶状体 远距离工作者 近距离工作者 高度近视患者一般预留-2.0D左右 单眼手术者要考虑另外眼的屈光状况和近期手术的可能 灌注液 平衡盐液 500ml+半只肾上腺素+4万单位庆大霉素或妥布霉素 手术时机的选择 一般视力低于0.3左右 根据患者不同要求 根据晶状体混浊程度可选择超声乳化或囊外摘除 色素膜炎者一般炎症稳定3月可手术，术前应用激素和非甾体类药物 白内障囊外摘除术 几种 经典的现代白内障囊外摘除术 改良式不缝合白内障囊外摘除术 小切口手法碎核白内障囊外摘除术 经典的现代白内障囊外摘除术 麻醉：球后麻醉+球结膜浸润麻醉 软化眼球 上直肌牵引线 以穹窿为基底做结膜瓣 角巩膜缘做1/2板层切口 截囊针穿刺入前房 截囊：开罐式截囊或环形撕囊：注意完全撕下前囊片 扩切口 游离晶体核，并拖入前房 娩核：6点位加压，12点位切口后加压使核娩出 冲洗皮质 植入人工晶状体：植入睫状沟或囊袋内 术后处理 激素类药物应用40天左右 非甾体类药物 人工泪液 术中并发症 球后出血 球后麻醉时 如出血量大停止手术 切口裂伤 注意板层角巩膜剥离时不能太薄 扩切口时注意分寸 穿透巩膜 用力不能过大，尤其是用新刀时 如口大应缝合 术中并发症 角膜内皮剥脱 注意进出前房时不要进入内皮层 表现为角膜内皮有透明层剥离 虹膜损伤 切口不能太靠后 进出前房时注意保护虹膜 娩出晶体核时确保核进入隧道 术中并发症 脉络膜上腔出血 爆发性：灾难，眼疼剧烈 迟发性：患者突然眼疼，前房浅，也可在术后发生 避免：术中患者紧张，必要时术前甘露醇 后囊破裂 一般在娩核时发生或注吸皮质时 核下沉，瞳孔不圆，前房深浅不一 及时捞出核 根据破口大小决定是否植入人工晶状体 术后并发症及处理 角膜水肿： 注意判断单纯角膜水肿还是眼压高引起角膜水肿 眼压高时水肿常雾状水肿，均匀泡性改变 术中保护角膜内皮 年龄大的患者术前最好查角膜内皮数 切口漏： 切口闭合不佳 眼压低 必要时加固缝合 术毕时如前房浅及时缝合 术后并发症及处理 继发性青光眼： 粘弹剂残留 皮质残留过多 人工晶状体位置不正 皮质残留 小的皮质可吸收，大的尤其是遮盖瞳孔区的应手术吸出 术中注意12点皮质的处理 术后并发症及处理 前房渗出 注意判断反应性渗出还是感染性渗出 反应性渗出：稀薄，患者无眼痛，视力影响不大 感染性渗出：眼痛，结膜，角膜炎症性反应，房闪严重，渗出厚，可有积脓 IOL位置不正： 瞳孔区嵌顿：光学部嵌顿可散瞳后患者平卧，然后缩瞳 袢嵌顿：应手术复位 在暗处瞳孔大的患者应选择光学部大的IOL 后发障： 儿童白内障术后发生率高 术中尽量清除皮质，后囊抛光 可用YAG激光后囊切开或手术 黄斑囊样水肿： 术后视力不好，视物变形 早期可用 眼内炎 急性：2-7天，眼痛，畏光，流泪。视力急剧下降。角膜水肿，前房积脓，玻璃体混浊。有的症状轻微 迟发性： 2月-2年 处理：用药前最好取房水或玻璃体标本做细菌培养和药敏 药物选择 选择药物 首选广谱、抗G+菌类药 选择给药途径 首选玻璃体腔内注射 药物治疗 给药途径 局部点眼：频点 结膜下注射 前房冲洗加注药： 玻璃体腔注药 药物选择 根据药敏结果选敏感药物 不能确定： G+菌：万古霉素首选 G-菌：头孢他啶首选 绿脓杆菌： 全身用药 玻璃体腔注射药物 玻切适应症 真菌感染 眼内容炎诊断明确 眼内容炎？ 抗菌治疗3天无效 玻混明显（眼底能见度、B超） 有视功能 合并眼