血液一病例分析高美晴.docVIP

2011级新乡医学院护理学院 高美晴 血液一案例分析 患者彭献立，男，36岁，以“发热3月余”为主诉入院。3月余前无明显诱因出现发热，热峰38℃，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、无关节疼痛，口腔溃疡；至当地诊所给予输液治疗效果欠佳。1月10天前至我院发热门诊，门诊查血常规结果是：WBC2.2×10/L HB68ɡ/L PLT127×10/L NE％6.1％ LY％34.8％ MO％58.2％。以“急性白血病？”收入我科。 体格检查： 体温37.4℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压120/80mmHg 发育正常，营养中等，贫血面容。双侧颌下各可触及一枚直径1cm淋巴结，右侧腋窝触及一黄豆大小淋巴结，活动度可，质软，无压痛。 辅助检查： 骨髓象：骨髓增生明显活跃，单核细胞占70.4％，原+幼单占67.2％，粒系增生低下，红系增生缺如，血小板少见。 血常规示：白细胞数1.4 ×10/L 血红蛋白65.0 ɡ/L 血小板总数78×10/L 病毒全套示：EB病毒阳性（+），巨细胞病毒阳性（+），余无异常。 腹部超声示：肝大、脾大。 初诊急性髓系白血病，患者免疫力极度低下，抵抗力差，应用抗感染药物期间仍发热，行化疗药物治疗。 该患者主要的护理诊断有哪些？ 体温过高 与感染有关 有受伤的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关 潜在并发症：化疗药物的不良反应 悲伤 与反复感染治疗效果差及急性白血病知识缺乏有关 活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关 口腔黏膜受损 与白细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染有关 该患者用药期间应注意什么？ 答：患者用一些化疗药物会出现潜在并发症：化疗药物的不良反应，因此应做好静脉炎及组织坏死的防护、骨髓抑制的防护、消化道反应的防护、口腔溃疡的护理、脱发的护理等。这里主要讲一下化疗药物引起静脉炎及组织坏死的防护及处理，化疗时的注意事项。 化疗时应注意：①合理使用静脉：首选中心静脉置管。如果应用外周浅静脉，尽量选用粗直的静脉，避开肌腱/神经/关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。②静脉注射时先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注入药物，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内，药物输注完毕再用生理盐水10~20ml冲管后拔针，以减轻药物对血管的刺激。③联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发表疱性药物。④采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。 发泡性化疗药物外渗的紧急处理：①停止：立即停止药物输注；②回抽：不要立即拔针，尽量回抽渗入皮下的药液；③评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质；④解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液；⑤封闭：利多卡因局部封闭；⑥涂抹：可用50％的硫酸镁直接涂于患处周围；⑦冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷；⑧抬高：药业外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部药液的吸收。 静脉炎的处理：发生静脉炎的血管禁止静脉注射，尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散，尽量避免患侧卧位。鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。 3.针对该患者的病情，简述观察要点有哪些？ 1）密切观察病人生命体征，特别是体温与脉搏。一旦出现发热，提示有感染存在时，应寻找常见感染灶的症状或体征，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、肛周疼痛等，判断是局部黏膜感染，还是全身血行感染，或是呼吸道感染并发肺炎等，以便采取适当的治疗措施。 2）观察病人皮肤黏膜情况，有无苍白或出血，密切观察病人分泌物的颜色、量、性质，如血液、尿液、粪便与痰液。若出血量多或出血发生在要害部位，如脑、胃肠部位出血，是白血病的危险症状，尤其是颅内出血，应立即报告医生予以急救。 3）观察病人有无内脏出血的表现，如有无黑便与便血、血尿、阴道出血。 4）观察肝、脾、淋巴结有无肿大，肿大的程度如何，有无疼痛等。 5）化疗期间，注意观察化疗毒副作用。