脑外伤后高血糖现象与预后的相关性分析.pdfVIP

· 工作探讨 · 20O8年11月第5卷第32期 脑外伤后高血糖现象与预后的相关性分析 王 拈 ，董 震 (1．沈阳市红十字会 医院神经外科，辽宁沈阳 110013；2．大连市皮 口卫生学校 ，辽宁大连 116002) 摘【要】目的：观察颅脑损伤患者急性期血糖浓度变化规律，分析其与预后的相关性。方法：131例颅脑损伤患者入 院后即刻进行血糖检测，3周后接受 了格拉斯哥昏迷量表 (GCS)评分 。结果 ：颅脑损伤3周后中残、重残、植物生存 状态以及急性期死亡患者的人院即刻血糖浓度均明显高于恢复良好患者(尺0．05，P0．01)。结论 ：颅脑损伤患者急 性期血糖浓度是近期预后的观察指标。 关【键词1颅脑损伤 ；急性期 ；血糖浓度 ；GCS评分 ；预后 中【图分类号】R651．1+5 f文献标识码】B 文【章编号】1673—7210(2008)11(b)一110—01 我们观察了 131例颅脑损伤患者急性期(入院后即刻)血 一 种提示 ．他们发现严重脑损伤患者入院24h内血糖含量与 糖浓度变化 ，并与近期预后 (入院后3周)比较 ，现报道如下 ： GCS评分呈显著负相关 ，伤情越重 ，血糖越高Il-21。后者浓度增 1资料与方法 加后 ，大量葡萄糖经无氧酵解途径 ，产生大量乳酸和氢离子 ， 1．1一般资料 造成细胞 内酸 中毒 ，破坏血脑屏障，导致脑水肿 ，并促发一系 选择2005年5月～2007年5月在我院住院治疗的脑外伤 列病理生理反应，加重中枢神经系统继发性损伤。为此 ，我们 患者，病例纳入标准：①1周内有明确的脑外伤史。②发病后6h 也测试了 131例颅脑损伤患者急性期(入院后即刻)血糖浓度 内来我院首诊。③住院时间t3周。本文共入选 131例脑外伤 值．并于他们 3周后病情变化比较 。结果发现中残、重残 、植物 患者，男 80例，女51例 ，年龄2 7l岁，平均(44．36_+15．70)岁。 生存状态以及急性期死亡患者的人院即刻血糖浓度均明显高 1．2方法 于3周后恢复 良好患者 ．这表明颅脑损伤患者急性期血糖浓 1．2．1血糖指标检测方法及结果判定 入院后即刻抽取静脉 度与患者近期预后密切相关 ，这与其他报道结论一致 。 血2ml，用葡萄糖氧化酶法测血糖 ，仪器为美国Beckman公 有关颅脑损伤引起的高血糖可能机制 _【引是：①严重颅脑 司CX7型生化 自动分析仪。 损伤后，机体发生强烈应激反应 ，导致交感神经一肾上腺髓质 1．2-2预后评估指标及方法 采用格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow 系统过度兴奋 ，血中儿茶酚胺水平显著升高 ，直接导致血糖 comascale~GCS)作为颅脑损伤预后评分指标 ，该量表 由英国 浓度增高。②血糖升高反过来抑制胰岛素分泌，促进胰高血 格拉斯哥颅脑损伤研究所 Teasdale和Jennett于 1974年编 糖素分泌，这又导致肝糖原大量分解，间接升高血糖。③脑损 制，分别根据睁眼、语言和运动三方面的刺激反应进行计分， 伤后血 内皮质醇和生长激素也增加 ，皮质醇降低糖的利用， 将三方面结果评分相加即为 GCS评分 ，分值越低 ，代表患者 生长激素增加脂肪分解 ，这些都造成血糖的升高。④急性脑 损伤程度越重 ．预后较差。本文 以住院后 3周时GCS评分进 损伤可损害下丘脑和垂体前叶功能 ，导致靶轴结构及功能改 行预后分组，①恢复良好 ：GCS评分36分；②中残：GCS评 变，导致高血糖。⑤外伤后脱水剂和利尿剂的使用也引起肾 分4～5分；③重残：GCS评分3分；④植物生存：GCS评分2 脏排泄加快 ，此时机体处于高血糖反应 ，而胰岛素没有明显 分；⑤死亡 ：GCS评分 1分。 改变 ．甚至相对不足 ，产生类似糖尿病的病理损害。