皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎的研究现状.pdfVIP

·352 · 中国防痨杂志　2008 年 8 月 　第 30 卷 第 4 期 ·综述 · 皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎的研究现状 牟君 　霍康 　谢鹏 (重庆医科大学附属第一医院神经 内科 、重庆市神经病学重点实验室 　重庆 　4 00016) 结核性脑膜炎 (t u ber culo us me ni n gi ti s , TBM ) 其中 98 例免疫系统严重受损 、没有接受任何抗病毒 以血脑屏障紊乱 、颅内压升高和脑水肿为特征 ,是人 治疗 的 H IV ( + ) 病例 。该研究将受试者按 病情严 ( ) 型结核分枝杆菌感染最严重 的类型 。未经治疗死亡 重程度分级 , 随机给予地塞米 松 Dexa met h asone 率达 100 % ,治疗 后死亡率 约为 10 % ,生存 者 中约 或安慰剂治疗 。除死亡外 ,均以 9 个月后为治疗终 80 %有严重的神经系统后遗症 。随着新增病例 的不 点 ,同时用症状量表评估神经系统后遗症 。研究发 断增多 , 世 界 卫生 组 织 ( Wor ld H ealt h Or ga ni a2 现地塞米松可 降低 TB M 患者 的死亡率 ,提 高生存 t ion , W HO) 在 200 7 年 的结核防治报告中提出 :“要 率 ,且疗效与疾病本身的严重程度无关 ,但对 降低致 让所有结核患者都有机会得到有效的治疗 。”目前尚 残率没有影响 。特别值得一提 的是 ,使用地塞米松 没有明确针对 TBM 最佳治疗方案 的临床指南 。临 治疗 的 H IV ( + ) 患者 ,一致 出现死亡率 降低 , 提示 床上主要参考肺 结核 的治疗方 案 。W H O 在 200 3 辅助使用激素可 以有效治疗合并 H IV ( + ) 的 TBM ( ) [ 1 ] [6 ] 年公布 2004 年修订 的结核治疗指南 中 ,推荐采 患者 。Bemer 回顾分析 了 1994 年到 200 5 年 间收 用异烟肼和利福平正规 、足量抗结核 6 个月 ,并在治 集的 18 例 TBM 患者 ,发 现使用 A C 可 大大降低 疗 的最初 2 个月加 用吡嗪酰胺和 链霉 素[ 2 ] , 而对 TBM 患者 的死亡率 。Schoema n[ 7 ] 观察 了 13 1 例平 TB M 化疗一般要求强 于肺结核 。虽然从 20 世纪 均年龄 30 个月的 TBM 儿童口服强的松治疗的第 1 50 年代 ,研 究人员就开始 尝试辅助使用皮 质激素 个月 内 ,连续收集 4 周脑脊液送常规生化检查 ,发现 (A dj u nctive Cort ico st eroi d s , A C) 治 疗 TBM , 关于 第 1 个月 内CSF 细胞计数较未使用激素 的对照组 抗结核治疗是否应用 A C ,应用时机 、如何应用仍然 无明显差异 。但治疗 1 个月后 ,激素组 的 CS F 蛋 白 存在争议 。 明显下降和糖显著上升 。支持使用 A C 的研究认为 一 、辅助使用皮质激素 的证据分析 虽然 尚没有证据显示可 降低致残率 ,但是可 以减少 最早使用 A C 治疗 TB M 患者 的随