16层螺旋CT后处理技术在鼻区外伤应用.pdfVIP

16 层螺旋 CT 后处理技术在鼻区外伤中的应用 贺长斌 朱 勇 陈 鹤 李 坤 湖北省襄樊市中医院 441000 鼻部外伤所导致的骨折一般X线平片即可作出诊断，但对鼻部的复合骨折，则不足以清晰显示， 再加上鼻部的解剖结构较复杂，因而易造成误诊、漏诊。笔者采用16层螺旋CT扫描技术，（2003-2008） 对50例正常鼻骨及100例鼻部外伤患者进行检查，探讨鼻骨的正常解剖及CT对复合骨折的诊断价值 一、资料和方法 50例正常鼻骨病例（其他原因行头颅扫描）中，男37例，女13例，年龄12～69岁，平均33.17 岁；100例鼻区骨折病人，男82例，女18例，年龄11～76岁，平均32.76岁。 应用Siemens sensantion16层螺旋CT。CT扫描采用头颅正位轴扫。扫描基线平行听眦线。范围 由眼眶上部至鼻尖（薄层重建）。靶扫描（Fov=18cm），参数为140KV，250mA，层厚1mm，零间隔， 距阵512×512，骨算法，窗宽：2700Hu，窗位：800Hu。 三维重建图像采用骨重建软件 三维重建图像标准位置 ①鼻区远端轴位，此位置有利于显示鼻骨远端骨折的塌陷情况。②鼻骨正位，即以①为标准鼻 骨远端向下60°，此位置有利于显示两侧鼻骨的全貌，并能清楚显示鼻背部的血管孔或沟及鼻骨远 端变异和鼻尖的形态，此位置鼻颌缝显示最清楚。③、④即鼻骨斜位，以②为标准左右倾斜45°， 此位置有利于显示左右上颌骨额突的全貌。 二、结果 50例正常鼻骨大致可分两型 Ⅰ型为鼻骨背部的直接延续，基本不成角度 此型占55%（28/50）；Ⅱ型鼻尖与鼻背平面成明 显角度，为鼻背部弧形延续，表现为“钩型鼻骨”此型占45%（22/50）。 鼻尖部游离缘可见两型 A型，游离缘呈平直状，基本不存在切迹，此型占18%（9/50）；B型，游离缘可见对称切迹， 造成鼻尖部孤立突出，呈“锚形”鼻尖，此型较多，占63%（32/50）。 Ⅰ、Ⅱ两型与A、B两型混合存在 Ⅰ型 Ⅱ型 A型 20 17 B型 35 28 少数正常鼻骨远端见线性低密度影，边缘有硬化缘。本组见2例，占4%。 鼻颌缝是鼻骨与上颌骨额突间的分界线。测量本组50例正常者鼻颌缝宽度为0.96±0.16m。鼻 颌缝近端与鼻骨间缝之间距离为1.14±0.11cm。远端与梨状孔交点与鼻尖之间的距离为2.31± 0.22cm。 鼻骨骨折分型——单纯骨折 鼻骨骨折最常见，占37%（37/100）。双侧鼻骨骨折25例。单侧鼻骨骨折12例（左侧8例，右侧 605 4例）。 粉碎性骨折即骨折线两条或两条以上同时伴骨折移位、塌陷，此型占75%（28/37）。 单纯线性骨折即骨折线一条不伴骨折移位、塌陷，此型占25%（9/37）。 单纯上颌骨额突骨折罕见，本组有2例。 单纯鼻中隔骨折极其罕见，本组只有1例（分析原因可能为暴力打击后鼻腔压力突然升高所致）。 鼻骨骨折分型——复合骨折 鼻骨与上颌骨额突的复合骨折最常见，占28%（28/100）。鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔的复合 骨折占21%（21/100）。鼻骨与鼻中隔的复合骨折占9%（9/100）。鼻骨、上颌骨额突及眼眶区的骨 折占4%（4/100），本型较少的原因可能与我院病例有关 本组未发现上颌骨额突与鼻中隔的复合骨折 三、讨论 鼻 骨 由左右两个上窄下宽的四边形骨片构成，呈“∧”形排列，两侧鼻骨间夹角约为101.3°±7.4 °（文献）。两侧鼻骨间为鼻骨间缝。鼻骨上端借鼻额缝与额骨相邻，两后外侧借鼻颌缝与上颌骨 额突相邻。鼻骨表面近鼻骨间缝区从上到下通常可见数对（一般为2-3对）小骨孔，中间有骨静脉 通过，最远侧一对有时可位于鼻尖区，极似鼻骨的塌陷骨折。鼻骨上端较厚，下端如翼状展开薄而 锐利，故骨折通常位于鼻骨中下段。两侧鼻骨、上颌骨额突的内缘和上颌骨腭突的游离缘共同围成 梨状孔。鼻中隔是两侧鼻腔共