带蒂筋膜复合瓣在膝关节松解应用.pdfVIP

大鼠周身皮瓣的影像解剖学研究 温州医学院解剖学教研室(325035) 陈绍鹤 陶友伦徐世敏毛以华涂盈盈徐灵通 胡斯旺梅劲唐茂林 【摘要】目的探索大鼠全身主要皮动脉的来源、走行情况及其营养体区的具体情况，测量平均血 管密度，并研究皮动脉外径与其营养区域的周长之间的关系。方法通过大体解剖和一次性血管造影配合 对大鼠皮动脉在体表的定位进行标定，对大鼠仝身．丰要皮动脉的来源、走行及分布情况进行定位、定量分 析；将得到的皮动脉外径与其营养区域的周长数据进行sPsS统计学分析，研究其间的关系。结果6个主 结论：大鼠皮动脉分出、走行、分布形态恒定，适合用于皮瓣的基础研究：皮动脉外径与其营养区域的 周长成正比；相J可外径的皮动脉，其营养区域的周长相等，区域形状越接近于圆其面积就越大；轴型血 管营养皮瓣的平均血管密度比分支型血管的要高。 大鱼际皮瓣修复拇指末节组织缺损 温州手足外科医院(325000) 王朋举朱俞海李 军王丽敏 【摘要】目的介绍大鱼际逆行岛状皮瓣的切取方法及临床应用经验。方法对74例拇指末节皮肤 软组织缺损的病例，应用该皮瓣进行修复，最大面积为3．5锄×2．5锄，最小面积为2．0×1．5锄。结果皮 瓣全部成活，术后随诊6个月，皮瓣功能良好，外形满意，手指功能无影响。结论大鱼际逆行岛状皮瓣 操作简单，功能良好，外形满意，血供可靠、效果良好，是一种较为理想的方法。 带蒂筋膜复合瓣在膝关节松解中的应用 解放军一一七医院骨科(310013)郑隆宝 外伤及病变致伸膝装置粘连及股四头肌挛缩，使膝关节伸直位纤维性僵硬或屈伸活动受限，需行股 四头肌成形术，多数病例术后可获得较满意的屈伸活动度，但部分病例术后可造成再粘连，效果欠佳。 我院1997年2月至2008年月6月在股四头肌成形术的基础上应用大腿前下部带蒂筋膜复合瓣旋转覆盖于股 前下端髌上区，即衬垫子股四头肌与股骨之间，防止股四头肌与股骨的再粘连，共应用32例38个肢体， 报告如下。 临床资料 股骨髁部骨折6例，髌骨骨折3例，多发性骨折5例，手术时机均在原发性骨折骨性愈合行功能锻炼3个 月以上，最长达5年，最短6个月，其中14例为取固定同时行股四头肌成形术，术前关节活动范围最大 80。，最小者仅5。，平均24。5。。术后随访0。5_3年。所有病例膝关节屈伸活动范围均在90。以上。 膝关节活动范围增加值最大120。，最小456，平均为84。。 手术方法 一般可硬膜外麻醉，在大腿根部置气止血带驱血后手术。 1．切取深筋膜复合瓣。自大腿LfI段到腔骨结节做“s”形切口，长达25cm，切开皮肤后，向皮下两 侧作锐形分离，在深筋膜上留有带脂肪组织层。设计以膝内上或外上部深筋膜为蒂斜向前上方约40。． 大小约15cm×10cm的深筋膜带脂肪的复合瓣。在肌膜表面锐性游离备用。切取时注意连带深筋膜下疏 松结缔组织，避免破坏其血管网。接近蒂部时尽量保留蒂部血管支。 2．膝关节松解。游离股直肌上部，将其与股内外侧肌分开。纵形切开髌骨-两侧髌内外侧支持带和关 节。检查股中间肌，如有粘连瘢痕化，将其自股骨附着部切断或切除，若股骨或股骨髁骨折部有过多增 生骨痂，应予以切除，修整平滑。翻开髌骨，将髌下粘连物完全分开，并使关节屈，以检查定造成膝关 节屈受限的原因和部位。如关节内有粘连，应将其全部切除或切断。使膝关节屈到最大角度，必要时行 股四头肌延长。 3．深筋膜复合瓣转移固定。将深筋膜复合瓣旋转约50度，覆盖在股骨下端前面的髌上囊区，即股骨 与股内外侧肌，股直肌之问，周缘用丝线缝合固定，其下侧缘固定在髌上的股骨髁上缘。放松止血带， 彻底止血。放置引流，缝合切口。 术后患肢用石膏固定于最大伸膝位或置于连续被动活动架上，早期进行功能锻炼。 讨论 1．膝上带蒂筋膜复合瓣的临床应用解剖。股前下部深筋膜的血液供应主要有三个来源：一是膝降 动脉的总支。膝降动脉在内收肌管内由股动脉发出后，穿股肌管伴隐神经向前下走行。在膝关节内上方 约lOcm处分为隐支和关节支，前者分布于股前下部浅深筋膜