复方氨基酸在血液科肿瘤患者化疗治疗中的应用研究.docVIP

复方氨基酸在血液科肿瘤患者化学治疗中的应用研究 浙江省立同德医院 蒋慧芳 陈志炉 任莉 陈梦池 血液科的恶性肿瘤如白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤都对化疗非常敏感，化疗是血液科恶性肿瘤患者综合治疗中的一个重要环节,化疗常会引起恶心、呕吐等不良反应,造成患者营养状况的恶化。研究显示,有50% ~90%的恶性肿瘤患者出现体重下降、营养不良[1]。营养不良会导致患者对化疗等抗肿瘤治疗的耐受力下降。因此,合理有效地提供营养支持治疗对于肿瘤患者而言具有非常积极的治疗意义。近年来，文献报道支链氨基酸具有促进蛋白质的合成和抑制蛋白质分解的作用。本文研究复方氨基酸注射液（20AA）对血液科肿瘤患者化学治疗中在营养状况和临床转归方面的影响。 材料和方法 1.1研究对象： 来源于20081月至2009年4月入住本院血液科的住院病人。均经骨髓常规，骨髓活检 ，白血病细胞免疫分型，染色体，淋巴结活检及其他部位病理活检确诊的血液病恶性肿瘤，全部符合张之南的《血液病诊断和疗效标准》。其中急性白血病23例，恶性淋巴瘤20例。多发性骨髓瘤17例。 1.2研究方法： 将患者按入院顺序随机分成二组，对照组30例，其中急性白血病11恶性淋巴瘤9例，多发性骨髓瘤10例。治疗方法化学治疗+止吐/水化+硷化，血红蛋白＜70g/L，输注红细胞，血小板＜10×109/L，输注血小板，体温≥38℃加用抗生素。治疗组30例，其中急性白血病12例，恶性淋巴瘤11例，多发性骨髓瘤7例。治疗方法与对照组完全一致，仅同时在每次化疗开始的第一天加用复方氨基酸注射液（20AA），商品名丰诺安，500ml,每日一次，静滴，共14天。二组在病情，年龄，性别，化疗方案方面均无显著性差异。 1.3观察指标：（1）化疗前一天至化疗第14天测血清白蛋白（Alb）；（2）化疗前一天和化疗第14天分别测外周血免疫球蛋白( IgG、IgM、IgA),采用酶联免疫法检测。T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)采用流式细胞仪测定。 2.结果：化疗前一天血清白蛋白、外周血免疫球蛋白( IgG、IgM、IgA)、T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)，两组均无差异(P 0. 05）。治疗组一例急性淋巴细胞白血病因VDCP方案化疗后重症感染自动出院，一例B细胞淋巴瘤因出现乙肝活动退出治疗组。 血清白蛋白：化疗后治疗组白蛋白高于对照组(P0. 05)，免疫功能指标：化疗第14天二组免疫功能指标均有回升，但治疗组IgG高于对照组(P0. 05),见表1。 见表1 两组病人化疗前后Alb及免疫指标的变化（X±S） n Alb（g/l） IgG (g/l) IgA (g/l) IgM (g/l) CD4（％） CD8（％） 化疗前 化疗14天 化疗前 化疗14天 化疗前 化疗14天 化疗前 化疗14天 化疗前 化疗14天 化疗前 化疗14天 治疗组30 32.3±0.9 36.9±1.0 ★ 11.14±1.65 13.29±2.45 ★ 1.22±0.75 2.04±1.30 2.73±1.21 3.34±1.52 37.20±6.02 38.47±2.43 24.10±8.70 26.47±9.43 对照组30 32.2±0.8 33.2±0.9 12.22±3.44 11.57±1.06 1.37±0.54 1.34±0.33 3.57±2.10 4.26±3.12 38.71±8.77 34.78±9.54 26.63±7.39 25.57±8.41 化疗前：每组比较P＞0.05 ★化疗后：，每组与对照组比较P0.05 讨论 肿瘤细胞的特点是失控性地无限增殖,势必与机体争夺营养物质,消耗大量能量,故绝大多数恶性肿瘤患者都有营养问题。血液科的恶性肿瘤：急性白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤均对化疗敏感，化疗是其最主要的治疗手段。化疗在治疗肿瘤的同时,也对正常的机体组织细胞有一定的杀伤作用,特别是对增殖较快的组织细胞,如消化道黏膜上皮细胞等,引起黏膜溃疡，会使患者进食量下降和影响营养物质的吸收。此外,化疗药物还可引起明显的纳差、乏力、恶心、呕吐、腹泻、便秘等不良反应,进一步加重营养不良,机体综合耐受能力下降。化疗后患者的免疫功能受损,易合并感染,会加剧能量的消耗。除此之外,肿瘤本身和化疗引起的抑郁、焦虑、恐惧等不良心理因素和情绪,也会促进营养不良的发生。营养不良对肿瘤患者治疗和预后的影响较大。研究显示,营养不良的肿瘤患者住院时间延长[1],短期内再入院率升高[2],住院费用