对新型农村合作医疗筹资问题的几点探讨.pdfVIP

逾文汇编 ，【合作医疗】 作医疗往往在一个村、乡甚至一个县只有一种形式、 金筹集中最为困难的环节。在试点中，大多试点县采 一个基金标准、一种补偿比例，这样单一的模式虽然 用的是上门筹资方式，即在政府组织下，由乡镇、村 给管理带来了一定的方便，但却难以满足农民的医 组干部或乡村医务人员组成筹资工作小组，分村包 疗需求，进而影响了参合的积极性。因此，为进一步 户上门，边宣传边收取农民参合的资金。这种上门收 推进新型农村合作医疗的可持续发展，在确定合作 取个人筹资的方式，可以在筹资过程中同时进行广 医疗筹资标准和补偿标准时必须从我国各地区、不 泛深入的宣传，使新农合这项”民心工程”、”德政工 同收入和消费水平的农民实际出发，吸收和借鉴医 程”得到广大农民的拥护，引导农民自觉参加新农 疗保险的一些原理和管理方式，因地制宜，创造和设 合；而且，上门收取个人筹资的同时还可以听取农民 计出适宜不同类型农民的合作医疗模式，使同一个 对新农合的意见与建议并进行反馈，充分考虑农民 县、同一个乡有多层次、多形式的合作医疗模式并 的权利与利益，体现以农民为本的理念。此外，个人 存，让群众自由选择，自愿参加。如在进行新型农村 筹资资金当面交接，双方(农户与村干部)都明白、放 合作医疗制度的筹资标准和补偿标准的设计过程 心，符合农民的消费心理。但这种收缴方式费用高， 中，可根据人们的实际收入水平和对医疗服务的需 成本大，而且潜藏着不利于新型农村合作医疗可持 求，提供高中低等多个等级的合作医疗模式。这样的 续发展的风险。一方面，这种由工作人员挨家逐户收 制度安排也可以在一定程度上避免保险上的逆向选 取的方式，牵扯基层干部精力过多，容易引起他们的 择，使合作医疗真正体现出公平性和可持续性发展 懈怠与反感，在上门宣传中可能会出现考虑农民的 的特点。 心理不足，对待农民提出的问题解释不够耐心等现 三、自上而下的筹资顺序 象，从而影响筹资工作的持续开展。另一方面，这种 在新型农村合作医疗制度中，由于中央和地方 筹资方式在资金逐级上缴的过程中，如果在操作程 政府提供补贴，农民在医疗保障方面的预期成本下 序上管理不到位，就可能存在农民参保费不能及时 降到原来的1／3。从理论上讲，应有更多的农民愿意 进入资金封闭运行轨道以及资金被挪用、截留的风 参加合作医疗。但是，由于存在过去某些政府部门乱 险。所以随着试点范围的不断扩大，应不断探索和完 收费或违背承诺的记忆，农民对政府的出资承诺缺 善更加高效、快捷的筹资方式。．目前-，各地在试点过- 乏信心，所以采取了“只有政府先出钱我才能出钱” 程中已经探索出了滚动筹资、集中定点筹资、银行代 的策略。而政府规定的筹资程序与农民的想法恰恰 扣、协议委托筹资等多种高效、快捷的筹资方式。其 相反，地方政府的出资是以农民的出资为前提的，中 中，最值得提倡的是协议委托筹资方式。这种个人筹 央政府为了控制地方政府的道德风险行为，又采取 资方式是指在农民自愿的前提下，由乡镇政府、信用 了“只有地方政府先出资我才出资”的办法。这种自 社和农户三方签订协议，委托各乡镇信用社从政府 下而上的筹资顺序，使新型农村合作医疗筹资很容 涉农补贴中统一代收农民参合资金。这种做法的好 易陷入农民与政府之问以及各级政府内部的重复博 处是突破了政府逐户上门收取农民参合资金的繁琐 弈之中，制度建设进程容易受阻。而且，这种自下而 工作流程，筹资更为便捷和低成本，而且也有利于新 上的筹资顺序还容易引发地方政府弄虚作假，套取 型农村合作医疗的可持续发展。 上级资金的现象，导致中央政府安排了合作医疗补 (责任编辑徐芸) 助资金，但农民却没有从中受益。为进一步调动农民 参合的积极性，应将这种自下而上的筹资顺序调整 为自上而下的筹资顺序。即由中央财政先按农民人 头拨付新型农村合作医疗基金，然后由地方财政(主 要是省级财政)按照中央拨付的资金额加以配套，最 后凭着已经到位的各级财政补助资金收缴个人负担 部分。这样做，既可以消除农民心