俯卧位通气技术在急性呼吸窘迫症患者中应用的护理体会.pdfVIP

3．并发症的观察及护理：发热致细胞变性、坏死、出血所致脑水肿、肺间质水肿是患者出 现意识障碍、急性呼吸窘迫综合症的直接因素；高温和剧烈运动产生的肌红蛋白是引起急性 肾衰竭和急性肝损害的主要原因。在整个病程中，患者意识障碍的变化经常是反复发生的， 护理中应密切观察患者的瞳孔和意识，及时发现脑水肿的症状并给与对症处理。在抗休克治 疗中，大量快速的补液应时注意观察心衰和肺水肿的症状。2008美国关于热射病合并肝衰 竭的研究中发现，出现肝衰竭的患者都伴有不同程度的低磷血症，这也提醒我们应密切关注 患者的电解质水平，及时补充，预防并发症。 4．一般护理：热射病患者早期病情危重、一般情况差，护理工作中不仅应密切关注病情的 变化，基础护理也是不容忽视的。卧床病人应定期翻身、拍背；注意口腔清洁以防感染和溃 疡；注意做好保护措施，以防患者发生抽搐时咬伤舌头；适当约束患者，避免烦躁坠床或碰 伤。护士还应确保各种管道固定通畅，在更换和维护的过程中注意无菌操作原则，避免医源 性的感染。 此类患者经过积极救治，大多数都可以恢复到发病前状态并重返社会，早期康复对于他们 就显得尤为重要了。急性期后，护士应有计划的对患者进行肢体功能的锻炼，避免各类废用 综合症、误用综合征的发生。同时，护士对患者的心理、日常生活和功能锻炼方面的指导， 也能减轻疾病给患者带来的心理和身体的创伤，增强患者恢复的信心。 总结 热射病的发病机制复杂，任何单一治疗都不能完全解决该病引起的所有问题，特别是面对 严重热射病引起多脏器功能不全综合症的患者，需要各学科的紧密合作综合治疗。整体来说， 快速有效地降低体温；尽早行血液滤过，降低组织水肿，清除继红蛋白和炎症介质；尽早纠 正休克，对脏器损伤及时提供针对性的支持治疗是热射病成功救治不可或缺的条件。 俯卧位通气技术在急性呼吸窘迫症患者中 应用的护理体会 郭梅萍岳茂兴郑琦涵 江苏大学附属武进医院急诊ICU 【摘要】目的探讨俯卧位通气技术在急性呼吸窘迫症患者中应用的护理方法和疗效。方法 亡，2例自动出院，15例康复出院。结论俯卧位通气技术是治疗ARDS的有效方法之一。 【关键词】俯卧位通气： 急性呼吸窘迫症； 护理方法 俯卧位通气(Prone ventilation)是指在实施机械通气时把患者置于俯卧式体位，促使 下垂不张区域肺扩张，从而使急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者增加功能残气量、改变膈肌的 运动方式和位置、利于分泌物的引流、改善肺依赖区的通气／血流比值、减少纵膈和心脏对 肺的压迫、改变胸壁的顺应性，从而改善氧合及通气灌注比例。1974年，Bryan首先提出俯 卧位通气可能会改善背侧肺通气，从而改善氧合，此后国内外学者研究证实了俯卧位通气在 ARDS患者治疗中的优越性。 研究表明它是安全、经济、有效的通气方法，在临床使用中收到良好的效果。然而俯卧 位通气虽然方法简单，实施并不容易，特别是对于ICU接有各种管道的外科危重患者或肥胖 患者，翻身和护理难度较大，是一项富有挑战性的护理技术，护理体会总结如下。 518 资料与方法 通气技术，其中女性3例，男性15例，平均年龄(32±14)岁，均为急性起病，氧合指数(PaO。 ／FiO。)≤200mmHg，正位胸部X线片示双肺浸润影，无左心房高压的证据，符合ARDS的 诊断标准，均因严重的低氧血症行气管插管、人工呼吸机控制通气。 2．实施方法及护理：(1)实施前的准备：俯卧位通气前对患者或者家属进行充分解释，告 知治疗目的、作用、方法及可能出现的并发症，减少恐惧心理，增加战胜疾病的信心，取得 患者的理解与配合。俯卧位前半小时暂停鼻饲，避免俯卧位时食物返流。检查并妥善固定好 各种管道，管道留出足够的长度以防止翻转时牵拉脱出。决定好翻身方向，各种引流管翻身 前给以夹闭。保持呼吸道通畅，充分吸尽气道及口鼻腔的痰液。取下心电导联线及电极片以 避免胸前区皮肤受压而致压疮发生。为减轻不适，给予适当肌松剂及镇静剂。 (2)实施步骤：确保足够的人力(至少5人)，由四名护士配合医师将患者移向床的一侧 (与翻转方向相反的一侧)，暂时脱开呼吸机管道，并注意保护好管道，两手伸直，紧贴身 侧，翻转病人至俯卧位。两旁的人员在转位时给予病人身体每一部分有足够的支持，以防止 病人受伤，同时注意防止病人身体的其他导管或仪器脱落，抬起上半