改良Gardner-Wells颅骨牵引器在颈椎后路手术中应用.pdfVIP

术前准备 术后合并症的发生与术前合并症、全身情况及年龄密切相关，所以除常规的 术前；佳备外，积极治疗合并症是手术安全有效的保障。本组病例术前伴有两种以上的 合并症者占58％。骨折后可加重脏器功能衰退和诱发合并症的发生、发展，且机体应 激代偿能力较差，因此术前对重要脏器的功能状态评定十分重要[7]。术前应做全面 的、系统的检查，严格掌握手术禁忌证，必要时请内科医生协助诊治，共同制定治疗 方案，针对所存在疾病进行相应术前调整：必须多学科协同，主要是保护和改善重要 器官(心脑血管、肺肝肾等)的功能，尽快纠正水电解质紊乱、控制合并疾病和纠正 贫血与低蛋白血症等。 手术时机 研究表明．术前延迟手术超过3天，病人的病死率将会增加1倍[3]。因 此对于无手术禁忌证的病人，宜采用早期手术治疗。全身情况及脏器功能状况达到耐 受手术及安全麻醉的条件即是人工髓关节置换手术的适当时机。 手术方式的选择 切口的选择：本组绝大多数病例选择外侧小切口。该切口有入路简单、创伤 小、暴露好、出血少、假体易插入、手术时间短、术后恢复快等优点。高龄患者均存 在不同程度的骨质疏松[8]，对于较严重者，应用骨水泥技术固定假体，以防松 动。术中禁忌暴力操作，骨质疏松患者极易造成股骨颈周围骨折；对有严重基础疾病 及体质较差者尽罨缩短手术时间，选择股骨头置换，以降低手术风险。 术后护理与康复治疗 高龄患者术后护理与康复治疗也同样重要，很多合并症可在术后诱发，也易产 生各种术后合并症[9]：所以要求：(1)病人手术后常规心电监护下至生命体征平 稳：(2)患者年龄大，体质差，抗生素应用时间要适当：(3)鼓励深呼吸，协助排 痰、必要时行雾化吸入．以防治肺部合并症：(4)积极治疗各种合并症：(5)高龄老 人造血功能低下，血色素偏低，又因创伤导致消化不良，术后可采取静脉支持疗法， 少量多次输入新鲜血液、白蛋白、复方氨基酸或脂肪乳等有和j于病人早日康复：(6) 及时纠正水电熊质及酸碱平衡紊乱：(7)术后第7天即可开始用CPM进行患肢关节锻 炼：(8)积极鼓励病人早期活动，早期下床：(9)术后不用止血药物，加强踝关节的 主动与被动“环转”运动，以改善下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。 作者在本组病例研究中，认为对于全身状况较好、骨折前有较强的活动能力，髋 关节置换术后常可获得较好疗效，降低高龄患者因股骨颈骨折所致的死亡率。当然， 由于高龄患者脏器功能下降，且多伴有慢性基础疾病，所以手术风险高，术前应和患 者家属交待清楚，取得理解并同意手术。 刘静莉肖强 刘水英 江西省人民医院骨二科 ll 【摘要】 目的探讨改良Gardner—weS颅骨牵引器在颈椎后路手术中的应用 价值与护理体会。方法 应用改良Gardner-We|IS颅骨牵引器结合马蹄形头架作颈椎 后路手术术中体位固定和维持复位30例，观察其维持复位和固定的确切性，操作与 护理的灵活性，出血量，术中并发症的发生率。结果 2例寰枢椎陈旧性脱位患者术 中牵引复位丢失20％，术中通过器械复位良好，其余病例维持良好复位，体位固定确 切，操作灵活，护理方便，出血量300～800mI，术中无并发症的发生。结论改良 Gardner—Wel S颅骨牵引器在颈椎后路手术中能维持良好的手术体位并有助于显露， 操作简单，护理方便，安全性较好，值得推广。 关键词颅骨牵引颈椎后路手术体位护理 颈椎后路手术因颈项部肌肉丰富、结构复杂，存在全麻状态下体位固定困难显露 差、出血多、易损伤神经血管等问题，手术风险性较大。术中颅骨牵引是维持复位、 帮助显 el 露和体位固定的重要措施。在国内一些大医院采用Majfid头架固定。但该 头架费用昂贵，安装繁琐，不利于基层医院推广。我科于2003年4月一2008年4月 lI 应用 自 制改良Gardner—we S颅骨牵引器[1]结合马蹄形头架作颈椎后路手术术中 叠 颅骨 引以维持复位和体位固定，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1． 1基本资料 本组30例，男1