急性非淋巴细胞白血病患儿应用大剂量阿糖胞苷化疗的护理.pdfVIP

急性非淋巴细胞白血病患儿 ． 应用大剂量阿糖胞苷化疗的护理 宁夏医科大学总医院儿三科750004马秀花马娟 大剂量阿糖胞苷(HDAmq)是治疗急性非淋巴细胞白血病的常用药物，利用其独 特的药物动力学和作用机制而大剂量使用，可明显提高疗效，但由于大剂量阿糖胞苷比普 通剂量阿糖胞苷用量高lo多倍，故不良反应明显。大剂量阿糖胞苷(HDAm—C)可提高 血液和各组织器官中的药物浓度，延长对白血病细胞的作用时间从而尽可能杀灭体内残 留的白血病细胞，减少复发，提高无病生存率。大剂量Ara—C给药后，血浆Ara—C的浓 度能够有效克服肿瘤细胞的耐药性及增加体内药物的扩散，有助于清扫髓外白血病。且 Ara—C易于通过血脑屏障，减少中枢性神经系统白血病的发病率。现将我科自2009年 起进行(HDAra—C)治疗急性非淋巴细胞白血病的患儿20例的疗效观察及护理体会总 结如下： 1临床资料及方法 例，其中男孩13例，女孩7例，年龄2岁一14岁，平均年龄8岁，每例患儿均进行诱导治疗 完全缓解。 1．2 HDAra—C治疗方法 ： 。 ．‘ 5ml／kg静脉滴注以碱化尿液，连续3天水化，用药期间保持尿量在3L／m2以上：每日治疗 期间监测尿量及尿PH值，记录24小时出入量，治疗第4天复查血常规及肝肾功。2、 ，结果 2．1疗效完全缓解18例，未缓解2例，有效率为90％。1例在使用一‘个疗程 HDAra—C化疗之后，达到暂时性完全缓解，2个月后骨髓再次复发而放弃治疗，l例复发 病例治疗无效。 ． 2．2不良反应(1)恶心呕吐最为常见，发生率达100％，应用枢丹或托烷司琼可以 减轻消化道反应，但仍持续2—3天．(2)皮肤、黏膜出血点和瘀斑20例，发生在骨髓抑制 例。(5)其他3例，肝功能ALT上升13例，为一过性可逆发生，脱发18例，药物热2例， 未见肢体瘫痪、抽搐，肾功能、心功能未见异常。 3护理 3．1化疗前准备：准确测量体重，以便准确按体重计算Am—C的用量。查血常规、 肝肾心功能，测体温，各项指标正常，体温正常，无感染的症状和体征，方可进行化疗。 454 3．2心理护理：化疗前患儿及家属存在一些思想顾虑，怕化疗效果不好或者药物副 作用过大，针对上述情况，护理人员首先要让家长认识本病，ANLL完全缓解率达80％，5 年无病生存率可达40％一60％左右，HDA均一C是一种经济又有效的化疗方法，同时向家 长耐心讲解化疗过程中可能会出现的不良反应及采取的相应治疗措施，消除家长心中顾 虑，使患儿及家长树立战胜疾病的信心。此外，还要教会家属学习观察病情的方法，及时 与医护人员交流。年长儿，尤其近青春期患儿，比较敏感、叛逆，思想负担较重，可表现为 情绪紧张、忧虑、不言不语、食欲减退、不能很好配合治疗等，护理人员可通过夸奖、表扬、 安慰等方式进行正面引导，使其树立信心，以愉快的心情配合治疗。 3．3用药期间的护理：HDAra—C对血管刺激性大，如果药物渗到血管外，可以引起 周围组织坏死，严重可致残，同时患儿应用大剂量Ara—C化疗期间还需碱化和水化，总 共液体量较多，2次的A阳式已经花了3小时以上，为了24小时内输完全部液体，需选 择易固定，较粗大的静脉进行穿刺，防止液体外渗。本疗法一次性治疗要维持12小时以 上，非一班一人完成，要求护理工作有持续性，应有详细准确的护理记录，做好床头交接 班，每班护理人员应清楚用药名称、时间、计量、浓度。 3．4并发症的护理 3．4．1恶心呕吐：由于HDAra弋对胃粘膜刺激，导致患儿恶心，用药前半小时可遵 医嘱给予昂丹司琼或托烷司琼静脉推注。饮食予少食多餐形式，给予患儿温和无刺激性 的清谈饮食，注意水分及电解质补充，多选用含钾高的食物，并排除可能引起腹泻的食物， 避免使用牛奶．同时保持室内清洁卫生，避免引起患儿视觉和嗅觉刺激，以减少恶心、呕吐 的发生。同时护理人员要多与患儿交流，转移注意力，消除其恐惧心理。 3．4．2骨髓抑制：HDA瑚弋化疗中最常见和最严重的毒性反应是骨髓抑制，多数 在用药后1