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急性淋巴细胞白血病患儿应用 培门冬酶替代治疗的相关护理 广西医科大学第一附属医院儿科530021韦小乐 雷永红 急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童最常见的白血病，随着化疗技术的不断进步，其缓 治疗ALL的最主要的化疗药物，但它的不良反应也引起了人们的重视。目前所用的门冬 酰胺酶多来自大肠杆菌，作为一个外源性的细菌蛋白质，用于人体难免会引起强烈的免疫 反应(据统计这种反应高达73％)，影响正常治疗的进行，有时甚至会造成危及生命的过 敏反应(发生过敏反应可达20％～30％)。一旦发生过敏反应使这部分病例被迫停止使 —asp)是一种惰性的、水溶性人工合成的化学聚合体(poiyethyleneglycol，PEG)与门冬酰 胺酶蛋白共价连接所产生的门冬酰胺酶PEG复合物，它不但仍然保留着门冬酰胺酶的生 物活性，还能够有效降低人体免疫系统的识别，降低和消除山免疫系统造成的过敏反应等 副作用。培门冬酶作为替代药物具有良好的疗效。现将临床资料及护理工作要点报道如 下。 l资料与方法 后改用培门冬酶替代治疗的患儿，23例，使用培门冬酶共46次。男17例j女6例。年龄 生过敏反应时累积使用门冬酰胺酶的次数)。我科使用药物：门冬酰胺酶(欧文)：广州白 云山明兴制药有限公司，每瓶l万单位；培门冬酶注射液：江苏恒瑞医药，每瓶5ml： 3750IU。 ． 1．2方法在ALL治疗时，通常采用多种药物联合化疗。培门冬酶应用剂量为：体 为82．5IU·kg，均为每14d应用1次。用法：肌内注射。在单一部位注射给药量应少于 2mi，如需要使用的药量超过2ml，则应在多个部位注射。一般选择双侧臀部肌内注射。 2结果 本组23例使用培门冬酶的病例中出现过敏反应2例，占8．7％，过敏反应包括皮疹l 例，寒战1例。其他21例无不良反应发生，并取得良好的疗效。 3护理 3．1 相关不良反应的观察培门冬酶的过敏反应表现为I型变态反应，常表现有气 促、胸闷、甚至休克而危及生命，包括：皮疹、荨麻疹、寒战、发热、喉头水肿、阵发性咳嗽、胸 闷、气促、低血压等；器官功能异常包括：血糖、血尿淀粉酶等。 3．2用药过程中的症状观察和应对措施 3．2．1用药前护理首先要开通静脉通路，以备急救时应用。查肝功、肾功、血糖、尿 576 糖正常，B超胰腺正常。注射培门冬酶前备好氧气、吸痰器、抢救车于床旁，备好抗过敏性 休克药品，如地塞米松、琥珀酸氢化町的松、异丙嗪、肾上腺素等。必要时，用药前30min 遵嘱给予止吐剂，如胃复安、盐酸昂丹司琼等。 ． 3．2．2注射时护理培门冬酶优先的给药途径为肌内注射，此种给药途径与静脉给药 相比副作用(血液高凝、肝毒性、胃肠道与肾脏功能失调)较少。本组均选择单侧或双侧 臀部注射。注射时推注药物速度应控制在每5min推注2ml，一般选择2ml注射器。同时 密切监测患儿的生命体征。 3．3用药后的护理 3．3．1 出现过敏反应时处理一旦出现气促、胸闷、面色苍白、喉头水肿、发冷，甚至寒 颤、血压降低等休克的表现，立即组织抢救，否则可危及尘命。本组23例患儿中有l例患 儿在注射培门冬酶时即出现寒颤、冷汗、发热等症状，立即停止，遵嘱予异丙嗪肌内注射、 物理降温等对症措施，患儿症状缓解。继续观察24h无进行性变化。l例患儿在注射培 门冬酶后10rain左右出现右前臂皮肤局部瘙痒、风团样改变，无其他不适，遵医嘱予扑尔 敏口服，30rain后皮疹消退。继续观察24h无进行性变化。并于14d后再次注射培门冬 酶前，予琥珀酸氢化可的松或地塞米松静脉注射，过程顺利，疗效好。 3．3．2密切观察，严防迟发反应发生对于使用培门冬酶的患儿参照使用门冬酰胺酶 患儿的饮食控制方案，低脂低蛋白清淡饮食，少量多餐，忌暴饮暴食。从用药前3天开始 直至停药半个月，然后逐渐少量增加蛋白饮食。护士观察患儿有无腹部疼痛或突然中上 腹剧烈疼痛、恶心呕吐的发生。观察感染的早期表现，每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈 肿胀、咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现先兆及时 处理：严格执行无菌技术操作：治疗期间监测血压、晨起血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、胰腺B 超等以协助诊断。 ． 3．4心理护理由于大多数患儿及其家长对该药物了解不够，对药物的不良反应