活血化瘀法在现代眼科手术术后及应用.pdfVIP

＼严血化瘀法在现彻附手术术后的应用 李志英张淳詹敏 广州中医药大学第一附属医院广州510405 【摘要】目的阐述活血化瘀法在现代眼科手术后的应用，探讨中医药干预眼科围手术期处理的规律．方法阐 述活血化瘀法的理论基础、现代中药药理研究、中医学对眼科术后常见症候的认识；确立以行气活血、祛瘀明目为主要 治法，据证兼用祛风清热、利水消肿、健脾渗湿、退翳明目等法，并根据病情的轻重缓急，以不同给药方式，在眼科手 术术后反应和常见并发症的具体应用。结果活血化瘀法用于眼科术后具有减轻手术反应，预防和控制手术并发症的发 生发展，促进视功能康复的作用．结论 以中医活血化瘀法处理眼科术后反应重证和并发症，可提高眼科围手术期的的 治疗效果． 【关键词】活血化瘀法眼科围手术期 活血化瘀法是用活血行气、化瘀通脉为主组方，用以通利血脉，促进血行消散瘀滞的治疗方法。适 用于眼部血瘀证n1。现代眼科手术后常出现一系列血瘀所致的局部和全身症候，程度不同的影响了手术 效果和手术后视功能的康复。笔者以活血化瘀法为主，通过内服中药汤剂、中药注射液、眼部直流电药 物离子导入等不同的给药方式，处理眼科手术术后反应重证和并发症，效果显著。现小结如下。 1．理论基础 1．1现代眼部手术术后的常见症候 现代眼科手术在疾病的种类、手术方式、手术适应症、手术技巧和手术器械等方面有了长足的发展， 获得了良好的临床效果，成为治疗眼科疾病的主要手段之一，但术后患者仍可出现轻重不等的手术反应 或并发症。常表现为眼睑肿胀、畏光流泪；或混合充血；或结膜水肿、角膜水肿、角膜移植片免疫排斥 反应、房水混浊、前房出血、前房恢复迟缓；或眼压增高：或低眼压；或新生血管形成，或玻璃体混浊 ／积血，或视网膜脉络膜水肿、出血，或眼外肌水肿，甚至出现眼内感染等症候。还可兼有头目疼痛， 恶心呕吐，胃纳呆滞、腹胀便秘，烦躁不宁等全身症候。这些都程度不同的影响了手术效果和手术后视 功能的康复，需要及时的处理。 1．2血瘀是眼科手术术后反应和并发症的基本病机 中医学认为手术过程本身是一种物理性创伤，其所造成脉络受损，气机不畅，可常形成瘀血滞留所 致的一系列术后反应和并发症。由于气为血帅，血随气行，两者相辅相成。气病可影响到血液流畅，如 气结则血瘀，气迫则血溢，气虚则血脱等，反之血病亦能导致气的失调。可见，手术创伤所形成的瘀血 凝聚，必然引起气机郁滞，或水湿停滞，湿聚成痰，或水气上凌，或玄府闭塞，同时，术后容易受外邪 侵袭，诱发脏腑功能失调，引发术后如上所述的诸多症候。因此，术后处理必须根据眼局部与全身症候 表现，灵活运用局部与整体结合的辨证方法，以血瘀为突破点，治疗上以活血行气、化瘀通脉为主要治 法，并分别兼用祛风清热、利水消肿、健脾渗湿、退翳明目等治法，减轻手术反应，预防和控制手术并 发症，缩短围手术期时间，促进术后组织的康复，提高手术疗效． 2．常用活血化瘀药物的药理基础 作者主要以赤芍，丹参，三七，柴胡，生地黄为基本药物，用于处理眼科手术术后以血瘀主证的反 应重证和并发症，其中赤芍、丹参、三七具有活血化瘀，通脉止痛作用，柴胡有疏肝解郁、疏风清热、 375 退翳明目之效，生地黄凉血止血，滋阴明目的作用，诸药合用具有行气活血、祛瘀明目的功效，而且有 活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气的特点口～．中药药理学研究认为赤芍、三七、丹参具有扩张冠 状动脉、增加冠状动脉血流量，改善微循环障碍的作用；三七可减低心肌耗氧量，改善心肌缺血状态： 赤芍、生地黄可促进血凝；柴胡、赤芍还有解热镇痛作用。可见具有活血化瘀作用的药物对微循环作用、 促进巨噬细胞的吞噬功能、对血液流变性以及对免疫功能的影响等主要作用，是活血化瘀法应用于眼科 手术术后的现代中药药理学基础。 3．临床应用 3．1中药汤剂的应用 血瘀虽然是眼科手术术后反应及并发症的基本病机，活血化瘀是其基本治法。但是，由于手术适应 症的掌握、术前病情的轻重、手术方式与技巧、患者素质等差异不同，其症状的出现可早可迟，也有轻 重之分，寒热虚实之别，临床根据须不同的手术方式，不同的手术部位、不同的症候表现与不同的兼证， 分清主次，抓住主证，随证加减，方可提高疗效。 3．1．1眼刺激症状 3．1．1．1眼睑肿胀、畏光流泪，混合充血，颜色暗红，或结膜水肿、或角膜水肿，或房水