钬激光在泌尿外科及应用.pdfVIP

钬激光在泌尿外科的应用 顾晓箭 南京中医药大学附属医院泌尿外科(南京210029) 1992年Johson首先报道了钬激光泌尿外科应用的实验研究。近lO余年来，作为新型医用 脉冲式激光，由于其可以广泛应用于泌尿外科、骨科、脑外科、普外科、妇科、心脏科、耳鼻 喉科、眼科，可一机多用得到了迅速发展，也促进了腔内泌尿外科的发展，尤其是泌尿系统结 石的微创治疗。 一、钬激光的特性 钬激光是一种固体脉冲激光，其工作用氪闪烁光源激活嵌在钇．铝一石榴石晶体上的稀有元素 钦而产生的脉冲式近红外线激光。其波长为2100rim，脉冲时间为250．350ms，每个脉冲的能量 中又含有大量的水份，这就决定了钬激光为非组织选择性吸收激光，它对组织作用不随组织成 分的不同而改变，手术效果均一。钬激光可在流体介质和空气中使用，可以用接触或非接触的 方式汽化和切割组织。在流体中，钬激光释放的能量在瞬间转化为高热，使水汽化形成气泡并 充满光纤和组织间，其后继的能量不是通过水而是通过气泡传递到组织表面。钬激光在组织表 面被吸收，形成0．4一1．0mm的切割和汽化层，同时其热损伤深度达0．5—1．0mm，具有理想的切割、 汽化和凝固止血作用。钬激光碎石主要是依靠激光脉冲的热效应及继发冲击波。由于钬激光的 脉冲持续时间较长，成腔气泡被拉长成圆柱型，显著降低了继发冲击波的能量，因此在钬激光 碎石的同时，结石的移动度较小。 二、钬激光在泌尿外科的应用优势 1、钦激光治疗前列腺增生症 例应用经尿道钬激光前列腺剜除手术技术(HoLRP)治疗BPH。术前AUA前列腺症状评分为 17．8ml／s和19．3ml／s。术后留置导尿管时间一般不超过1天。术后排尿刺激症状轻，无严重手术 并发症。 由于钬激光手术的灌注液是生理盐水，同时钦激光又有非常好的凝固作用，不产生电流， 因此可以安全应用于超过80克的大前列腺的切除以及有凝血机制障碍、安装有心脏起博器、放 置冠状动脉支架等特殊病人的前列腺切除手术。 近年来KTP激光(绿激光前列腺汽化术)被许多专家认为是未来替代TURP治疗BPH的 激光的穿透深度最小，术后排屎刺激症状小。与TURP相比，HoLAP术后症状改善相似，但手 术出血少，导尿管留置时间和住院时间短，可以对有凝血机制障碍、安装有心脏起博器、放置 冠状动脉支架等特殊病人的前列腺切除手术。HoLAP与KTP相比，KTP的穿透深度更深，会 遗留坏死组织可能引起术后刺激性排尿症状。另外KTP难以汽化凝固的组织，从而延长手术时 间。在我国由于KTP昂贵的设备和耗材，高昂的手术费，也限制了使用。 2、钬激光碎石术 1995年Bagley首先报道了钬激光治疗上尿路结石。与脉冲染料激光不同，它可以击碎所 有成分的泌尿系统结石。一般使用功率为10-60W。钬激光的操作比较简单，医生不需要特殊培 训a由于钬激光的热效应可以切割和汽化组织，也可以切割金属等，在操作时应该注意在直视 下进行碎石，光纤头部插到镜头外0．3—0．5mm，接触在结石的表面，碎石过程中应始终保持视野 清晰，避免损伤组织和器械。目前大多数专家认为钬激光是腔内技术治疗输尿管结石最好的方 法。 近年来，由于对ESWL治疗引起的肾损伤有了更多的认识，大于20riml的肾结石更多采用 了PCNL治疗。孙颖浩等报告了105例肾结石采用大功率钬激光微创经皮肾取石术治疗。PCN 一次取净率为66％。Teichman认为：加大碎石功率和转变光纤角度，特别有助于提高碎石的速 度，缩短碎石时间。 由于钬激光是由光纤传输能量，特别适合半软和软性输尿管镜治疗肾盏结石。通常用200um 光纤，15W(1．5x10I-Iz)功率。 3、钬激光治疗上皮浅表性肿瘤 理论上讲钦激光可以治疗肾盂、输尿管、膀胱、尿道等所有的上皮浅表性肿瘤。目前文献 大多数报告是膀胱浅表性肿瘤。其优点是：组织切割精确、深度浅，不会引起闭孔神经反射， 出血少不易引起膀胱穿孔，对有凝血机制障碍、安装有心脏起博器、放置冠状动脉支架等特殊 病人也可以使用。使用时配合侧射光纤，可以做到无手术盲区。Syed等报告一组膀胱镜电灼治 疗和钬激光治疗对照，结果发现电灼组局部复发率为32％，钬激光组为10％，明显优于电灼组。 4、钬激光治疗尿道和输尿管狭窄 钬激光因组织切割精确，热损伤浅，止血效果好，应用于输尿管和尿道狭窄的治疗，有较 愈。Mazo等报告钬激光治疗尿道和膀胱