活血化瘀法在脂肪肝治疗中应用.pdfVIP

活血化瘀法在脂肪肝治疗中的应用 张娜 肖沪生 银浩强 柳涛 季光 （上海中医药大学脾胃病研究所，上海中医药大学龙华医院消化内科 200032 ） 摘要 目的 探讨活血化瘀法在脂肪肝治疗中的应用。方法 通过文献回顾，对近年来活血 化瘀法为主治疗脂肪肝的现状进行综述，对 170 例超声诊断为均匀性脂肪肝患者进行脂肪肝 程度和门静脉右支主干血流流速进行测定，分析脂肪肝严重程度与门静脉血流之间的关系， 并观察活血化瘀法为主与传统辨证论治治疗在改善门静脉血流流速的差别。结果 文献研究 显示，活血化瘀法可单独或联合应用于脂肪肝的治疗，常见有疏肝理气、祛湿化痰、益气补 血、清肝利湿、健脾祛湿、滋补肝肾等法与活血化瘀法的联合应用。超声检查显示脂肪肝严 重程度与患者门静脉血流流速相关，活血化瘀法为主治疗可以明显改善患者门静脉血流。结 论 活血化瘀法在脂肪肝治疗中发挥重要作用，临床治疗脂肪肝应重视活血化瘀中药的应 用。 关键词 脂肪肝；活血化瘀法；门静脉血流 脂肪肝是遗传――环境――代谢应激相关性疾病。随着人口的老龄化，人民生活水平 的提高，生活方式和饮食结构的改变，脂肪肝的患病率不断升高。当前，脂肪肝已经成为发 达国家的第一大肝病和肝功能异常的首要原因。而且，脂肪肝还与代谢综合征、2 型糖尿病 和心脑血管事件密切相关。中医药治疗脂肪肝具有治疗手段丰富、临床疗效肯定、毒副作用 较少等优势。本文旨在从文献分析和临床研究两方面探讨活血化瘀法在脂肪肝治疗中的作 用，丰富中医药治疗脂肪肝的思路和方法。 1.活血化瘀法在脂肪肝治疗中的应用概况 著名中医内科专家张学文是活血化瘀法治疗脂肪肝的倡导者，认为肝经郁热、气滞血阻、 瘀血内结是脂肪肝发生的关键病机，创立清肝活血饮，以决明子、柴胡、鳖甲配伍山楂、赤 芍、川楝子三味活血祛瘀凉血之品，并随症加减，疗效甚佳[1] 。 多数学者倾向于活血化瘀法结合其它治法联合治疗脂肪肝。 1.1 疏肝理气、活血化瘀法 付继鸿等[2]运用疏肝理气结合活血化瘀法（醋炒柴胡、郁金、 薏苡仁、炙半夏、泽泻、草决明、山楂、茯苓、白术、橘皮、赤芍、丹参、大黄、桃仁）加 减治疗脂肪肝46例，治愈16例，显效20例，有效7例，无效3例，总效率93.4 ％。 1.2 祛湿化痰、活血化瘀法 陈利群等[3] 以祛湿化痰、活血化瘀为基本治法，以白术、茯苓、 泽泻、生山楂、草决明、柴胡、泽兰配伍川郁金、丹参治疗脂肪肝56例，总有效率为92.86 [4] ％。李进 应用活血化瘀、化痰利湿中药，以海藻、泽泻配伍丹参、生山楂活血化瘀，随症 484 [5] 加减治疗脂肪肝60例，总有效率90 ％。窦中华 用化痰活血降脂汤治疗脂肪肝40例，重用生 山楂，以泽泻、柴胡、炒槐米、荷叶、鳖甲、黄精配伍丹参、赤芍、桃仁活血化瘀通络，总 有效率为90 ％。 1.3 益气补血、活血化瘀法 王新宏等[6]采用标本兼治，以益气养血活血化瘀法并用治疗脂 肪肝，方用丹参、红花、川芎活血化瘀，党参、云苓、芍药、当归益气养血、薏苡仁健脾化 湿，佐以首乌、寄生降脂。李振汉等[7] 自拟补气活血化瘀方（生芪、白术、山楂肉、茯苓、 陈皮、大黄、莪术、柴胡、土别、当归、甘草），重用黄芪补气扶正，莪术、土别、大黄、 当归活血祛瘀、破血行气，攻补兼施，对改善临床症状，降低血清 TC、TG、ALT ，消除脂 肪肝取得显著疗效。 [8] 1.4 清肝利湿、活血化瘀法 白凤军 应用清热利湿、活血化瘀法治疗脂肪肝 35 例，重用 泽泻、茵陈利湿清胆，以生首乌、草决明、虎杖、荷叶、黄精配伍丹参、生山楂活血化瘀， [9] 总有效率为 82.8 ％。张才春等 应用降脂护肝方药（以茵陈、首乌、黄芪、黄精、枸杞、法 半夏、虎杖、洗肝草、隔山消、柴胡、枳实、泽泻、地龙配伍生山楂、丹参）随症加减治疗 脂肪肝，也取得较好疗效。 1.5 健脾祛湿、活血化瘀法 何东仪等[10] 自拟健脾活血方，以丹参活血化瘀通络、炒白术健 脾助运燥湿化痰