集束化护理干预在胸腹联体儿分离术后及应用.pdfVIP

新发现疣体时要及时来院治疗。 4传染性软疣防治的健康教育。i 传染性软疣是由痘病毒中的传染性软疣病毒(MCV)引起的。痘病毒是最大的一种 病毒，稍小于最小的细菌。本病是直接接触传染，可自体接种，也可通过毛巾、搓澡巾、衣 服等媒介物间接传染，也可通过性接触传染，近年来被列为性传播疾病(STD)之一。典型 损害为受感染局部表皮细胞增生形成的丘疹，直径2—8ram，单发或多发，圆形或半球形， 有蜡样光泽，中心脐凹状，并含有干酪样栓寒物，丘疹呈肉色或粉红色。初期质地坚硬，成 熟变软，可挤压出干酪样物。临床可分两个类型：儿童型通过皮肤直接接触或经传染媒介 受感染，软疣见于面部、躯干及四肢。成人型可为性传播，软疣多见于外生殖器、臀部、下 腹部、耻骨部及大腿内侧区，肛交者发生于肛门。 ’ 传染性软疣虽然可用冷冻或激光及化学药物疗法疗法去除疣体，但因不易掌握软疣 的深度和大小，患儿不易合作，在儿童性软疣中应用不多。物理疗法是所有治疗中最为可 靠的一种，钳除法是一种古老的至今仍最常使用的疗法，方法掌握得当时疗效好，局部不 留疤痕和色素沉着。 传染性软疣如果不进行治疗，病变会进一步扩大，甚至引起继发性细菌感染。有的患 者发病几个月后，皮肤损害周围发生斑片状湿疹样改变。眼睛周围有皮炎时，可引起慢性 结膜炎及浅表性点状角膜炎。可由于搔抓等原因引起继发感染，出现脓疱疮样损害，甚至 引起更严重的疾病如肾炎等。传染性软疣预防更为重要。 传染性软疣预防措施有：①离开传染源，②洗衣服时，孩子衣服单独洗，洗净用开水烫 一下，放在阳光下暴晒，紫外线杀菌消毒。③勤洗澡勤换衣，注意卫生，勤剪指甲、避免搔 抓皮肤。④洁具不混用。洗澡勿用搓澡巾搓澡，以免损伤皮肤，引起病毒的感染。⑤注意 孩子的营养，增强其抗病能力。⑥患病后禁止抓搔，以免抓破感染和传染病，及时进行治 疗。 集束化护理干预在胸腹联体儿分离术后的应用 上海交通大学附属儿童医学中心200127 。 唐妍管咏梅·何萍萍 死胎，实际发生率为l：200000，其中胸腹联体儿占40％，能成功进行胸腹联体分离手术， 且术后婴儿均存活的相当罕见。我院2011年收治了一对胸腹相连的女婴，在出生后139 天成功实施分离手术，ICU滞留24天后出院，现将术后护理中的集束化干预方法报道如 下。 l病历资料 联体儿(A婴和B婴)女性，母亲高龄40岁，G2P2。无妊高症，无x线、电磁波和化学 物品接触史，否认宠物接触史，否认近亲婚配，否认代谢和遗传性疾病家族史。母亲在妊 娠18周时首次检查、3l周时复查，被证实胎儿是联体儿。螺旋CT显示了联体儿胸腔和 腹腔相通，肝脏相连，共用心包。2010年4月20日联体儿，经过剖腹产出，出生体重4．89 公斤，入院体检神志清，面色红润，反应可，末梢循环可，前胸腹联体畸形，四肢活动可，肌 张力正常，觅食(+)，吸吮(+)，握持(+)，两肺呼吸音对称，未闻及哕音，心音有力，心 律齐，未闻杂音，皮肤弹性好，无黄染，无水肿，无硬肿，无皮疹。两人呈面对面侧面，从胸 骨上1／3处开始相连直至脐部，共用脐带已结扎。B超、CT和x线提示联体部位为肝左 X3em呈桥状相连，其余器官均独立。胸 叶融合，胆道、门脉系统相对独立，心包约有3em 骨上1／3至剑突为共用。我院专门为她们设立的分离小组制定出详细的手术计划，在经 过了4个月的准备期后，联体儿成长到10公斤的最佳手术时期。此时联体儿胸腹相连的 皮肤部分已经生长到17厘米左右，可以为术后扩张而用。 2011年9月5Et历时6个小时进行分离手术，术中将肝脏分割后，无明显出血。将 心脏分离后，A婴用原心包包裹，B婴用人工补片修补。A婴的胸骨为钛合金胸骨板重 建，B婴的胸骨为原先两人共用的自体胸骨。共用的皮肤部分等分后，各自缝合重塑胸 “ 腔，为减轻伤口张力采用减张缝线。 ． 丽姐妹术后直接转入CICU接受术后监护。在ICU期间经过术后监护、护理，未发生 严重并发症，于术后24天出院。 2集束化护理