纳洛酮在小儿心肺脑复苏中应用.pdfVIP

·133· 先天性气道狭窄较闭锁常见，有三种主要类型：普遍型气管 楚；可能与胚胎期母体或胎儿的钙、磷代谢紊乱或内分泌功 发育不良(弥漫性狭窄)、漏斗样狭窄、节段性狭窄，节段性 能障碍有关，也可能与遗传因素有关。多数病例生后不久 狭窄可能伴有支气管的异常。狭窄部位多位于声带的下方 即有气促、气喘、咳嗽、发绀，呼吸困难为阵发性而非持续 或气管隆突的上方。狭窄段软骨环形成完全的环状，而非 性，患儿常喂养困难，易反复发生顽固性呼吸系统感染。目 正常的C形。主气管以完全的软骨环为特征，这在我们诊 前气管软化的治疗仍以内科治疗为主，包括增强营养、补充 断的病例中也有体现。临床常表现阵发性或持续性呼吸困 维生素D及钙剂，保持呼吸道通畅，积极防治感染，如能存 难，狭窄区以上的气管常有大量分泌物淤积，敌听诊时常出 活超过6个月，症状开始减轻，l岁后症状明显改善。近 现粗糙的呼噜声。位于声门下部的狭窄则易出现喘鸣音， 年，有放置气管支架治疗报道，对严重气管软化危及生命的 哭闹及感染时加剧。治疗可试行气管扩张术，外科切除和 患儿不失为一可行的方法。但目前此项技术在国内应用尚 重建治疗，但效果往往不甚理想。有的病例经过内科保守 不成熟。姑息疗法可撤机试带气管插管以帮助患儿渡过危 治疗也可获得较好效果，随年龄的增长，狭窄的气管也随之 及生命的时期，争取时间等待气管的增宽或软化减轻，增加 逐渐增宽，从而使呼吸障碍逐渐缓解。气管软化病例气管 存活机会。对本组检查出气道发育异常的病例，是否能长 直径常正常，其管壁的软化可以是节段性的。病因尚不清 期存活尚未做随访，此项工作有待下一步进行。 纳洛酮在小儿心肺脑复苏中的应用 陈爱勇 高辉 (大连市儿童医院116012) 纳洛酮能有效逆转内源性阿片样物质介导的各种效 1．4统计学方法所测数据均以均数±标准差(i±j)表 应，对缺血缺氧敏感组织具有保护作用，因此，我们自2006示；均数行“检验；率的比较用x2检验，自主呼吸恢复率的 年以来，在小儿心肺脑复苏过程中应用了13内啡肽(p．EP)比较用四格表精确检验法检验。 拮抗剂纳洛酮，取得了良好的治疗效果。 2结果 1资料与方法 两种复苏方法复苏效果比较见表2。纳洛酮治疗组与 1．1病例选择包括急诊抢救和住院重患发生呼吸心跳 常规复苏对照组各项复苏效果指标比较，均有显著性差异， 骤停者45例(排除疾病终末期反复抢救无效的患儿)，年Po．05。 龄2个月一14岁，平均3．12岁，其中1岁以下30例；呼吸3讨论 心跳骤停绝对时问1—8 mill；原发病主要包括感染、窒息、 纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，主要通过与脑内阿片受 中毒、意外等复苏。采用前瞻性观察方法随机划分纳洛酮 体结合而发挥作用，可解除13一EP对呼吸及心血管交感功 观察组和常规对照组，见表1。 能的抑制【l】，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心血管激发功 1．2治疗方法常规复苏与对照组均实行正规心肺复苏 能加强。本组资料显示纳洛酮治疗组自主呼吸恢复率及复 术，首次均采用标准剂量肾上腺素，1次无效时以倍量递增 苏成功率均明显提高，其作用机制在于：(1)纳洛酮能逆转 或对完全无心跳者直接加大肾上腺素用量，并重复使用；对 13．EP所介导的心肺功能抑制，促进自主呼吸恢复，而儿科 血压不稳者以多巴胺及阿拉明维持血压；伴有严重代酸者 心肺复苏的关键是呼吸复苏，这也是纳洛酮在儿科复苏中 给碱性药物适当纠酸；心肺复苏后给头部物理降温，甘露醇 应用重要性所在；(2)纳洛酮能增加脑缺血区血流量，改善 降颅压，大剂量激素行脑复苏。纳洛酮治疗组在以上常规 脑组织代谢，减轻脑水肿B’；(3)能抑制中性粒细胞、超氧 复苏基础上给予纳洛酮0．02～0．04rag,(kg·次)，配注射阴离子等炎性介质及自由基对心脑细胞的损害，稳定溶酶 用水2～5ml静脉注射，酌情可在0．5—1h后重复应用2— 体膜，减轻再灌注损伤”1