中医药在辅助生殖技术中应用.pdfVIP

全国首届中医生殖医学学术研讨会 专题报告 第二届全国不孕／1i育中西医结合诊疗新技术研修班 u ≤75m的中药颗粒称为超细粉，此时细胞壁的破碎率t86．5％。 中药超细粉剂作用：提高中药有效成份的溶出速率；提高中药有效成份的溶出量；提高产品 的均匀度；有助于中药成份的粘膜吸收；便于中药的贮存和服用；降低中药材的成本。 中医药在辅助生殖技术中的应用 郑瑞君河南省中医院中西医结合生殖中心 郑瑞君，教授、主任医师，任中华中医药学会妇科分会委员，河南省中医暨中西医结合 生殖医学专业委员会常委，长期从事中医、中西医结合生殖医学的·陆床、科研及教学工作和 优生学的研究，擅长中西医结合诊治男女不孕不育症。 不孕不育症成为困扰家庭和社会的实际闯题，对其进行有效的治疗、提高妊娠率、降低 流产率、减少医源性损害成为当前临床及科研的主要目标。辅助生殖技术的发展、诊断探索 的进步，使一些难治性绝对性不孕症预后明显改善，但ART的成功孕育率有待提高，副反应 有待减少，近年来我们在临床中采用辨证与辨病相结合，在ART孕前、孕后及并发症中应用 中医药取得了一些经验，现与同道共同切磋。 辅助生殖技术(ART)包括人工授精和体外受精一胚胎移植以及其衍生的各种新技术。接 受辅助生殖技术的夫妇，大多因为男方无精症或少弱畸精症、女方输卵管炎症阻塞积水、子 宫内膜异位症或难治性多囊卵巢综合症等。盆腔炎症或子宫内膜异位症或多囊卵巢综合症造 成子宫的内环境不佳雌孕激素失调，使受精卵不易着床或即使着床、妊娠，也易胚胎停育而 导致流产，故孕前基础疾病的治疗调理和孕后的保胎尤为重要。男性不育少弱畸精症接受辅 助生殖技术前，运用中医中药方法，调理治疗后再进行夫精人丁授精或单精子胞浆内注射术， 使妊娠率大大提高。其并发症的发生则直接影响到辅助生殖技术的成功率和安全性，卵巢过 度刺激综合征(OHSS)，出现在不孕患者控制性超排卵的用药过程中，其发生率为23．3％[1]， 其病情可分轻、中、重三度，轻则无须处理，重者危及生命。中医药辨证施治有明显疗效。 在ART控制超排卵时应用中医药能减少促排卵药物的用量，降低或减轻OHSS的发生及程度。 1．ART前基础疾病的治疗调理辩证是中医学的精髓，是诊疗疾病的重要方法。但在临床中 一定要充分注意患者的个体差异，要坚持辨病与辨证相结合。 1．1盆腔炎症因盆腔炎症接受ART不孕者的输卵管常积水梗阻、盆腔粘连严重，使助孕周期 的取卵、移植等手术操作增加雉度，且炎症粘连血运受阻，可造成卵泡发育排出不利，子宫 内膜发育差，影响胚胎种植。输卵管积水对IVF-ET的不良影响已形成共识，积水流入宫腔， ．68— 全国首届中医生殖医学学术研讨会 专题报告 第一二届全国不孕不育中两医结合诊疗新技术研修班 而致ET后胚胎着床失败。西医治疗多采用结扎输卵管或超声下或腹腔镜下输卵管积水抽吸， 有创伤性且易于复发。在助孕治疗前的中医药治疗，能有效地改善盆腔粘连和积水。为助孕 周期的取卵术和胚胎移植术的顺利进行，作了有利的准备。 血瘀是其主要病机，故活血化瘀成为基本的治法法则。临床中归纳为三型，这三型中全 都离不开一个“瘀”字，因而不管临床有无瘀症表现(舌有瘀斑瘀点、脉细涩、盆腔包块等) 都可选用活血化瘀中药如三棱、莪术、当归、丹参、桃仁、红花、赤芍等2-4味可提高疗效。 ①病久气血耗伤，常可因瘀致虚，故治疗时应注意辨别虚实寒热，不可一味攻坚通络。②以 行气化瘀为法时，虫类搜剔药可适当选用，如穿山甲、水蛭、蜈蚣、蛰虫、地龙，鼠妇之类， 取其善行走窜，搜剔络中瘀血，且无燥烈之弊。 1．1．1气滞血瘀型行气活血，祛瘀通络方药膈下逐瘀汤加地龙159水蛭59或院内协 定方通管煎荆1号，日1付，水煎分两次口服。 1．1．2湿热瘀滞型清热利湿，化瘀通络方药大黄牡丹皮汤加味黄柏159土茯苓129红 藤159三棱159莪术159地龙159水蛭59生甘草109或院内协定方通管煎剂2号， 日1付，水煎分两次口服。 1．1．3 寒湿血瘀型温经散寒祛湿，化瘀通络方药少腹逐瘀汤加地龙159水蛭59或院 内协定方通管煎剂3号，日l付，水煎分两次口服。 1．2子宫内膜异位症子宫内膜异位症的女性30-50％可发生不孕，是不