浅析《伤寒论》中剂量变化时主治的变化.docVIP

浅析《伤寒论》中剂量变化时主治的变化 关键词：《伤寒论》 剂量 主治 摘要：经典著作《伤寒论》用药不过数十味，组方不过百余个，但疗效之显著令人折服。究其原因与仲景选药之精当，配伍之严谨。本文通过对其中对组方相同但不同的方剂进行了对比分析，揭示了药量变化与主治病证的关系，提示在临证中要根据不同病证，从而保证治疗的。作为经典著作之一，《伤寒论》开创了辨证组方的先河，全书内容贯穿着辨证求因、审因论治的辩证法思想，系统论述了六经辨证体系，六经中每一个病中又包括若干个方证，随证立方遣药，每一证必有一方，方以药为核心，药又以剂量为标准。《伤寒论》中选用的药物不足百味，虽未明确提出八法，但八法的内容却贯穿始终，而且对药物剂量的确定也极为严格，不少方剂只因药物剂量的调整，作用就发生了变化，从而引起主治病证的变化，可以看出仲景用药既有原则性，又有灵活性，对临床具有重要的指导意义。下面就《伤寒论》对方剂中药物剂量的变化进行分析，来体会组方用药的巧妙。桂枝汤与桂枝加桂汤方剂组成：均有桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。剂量：桂枝汤用桂枝三两，桂枝加桂汤用桂枝五两，余相同。主治：桂枝汤为调和营卫，解肌之总方，方中桂枝、大枣、生姜辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴，用于治疗太阳中风表虚证，加之服药后啜饮热粥，以助药力，使邪随汗而解，属汗法范畴。本方中的桂枝作用在于解表，当与芍药配伍时，发挥解肌发汗调和营卫的功用，治疗太阳中风表虚证；若与麻黄配伍，则辛温散寒，治疗太阳伤寒表实证。而桂枝加桂汤则治疗心阳不足，下焦寒气上冲之奔豚气，本方重在温通心阳，平冲降逆，加大桂枝用量是，配 芍药此时重用桂枝来温阳化水止冲。半夏泻心汤与甘草泻心汤 ??? 方剂组成：均有半夏、黄芩、干姜、黄连、大枣、人参、甘草（《伤寒论》中甘草泻心汤无人参，但考《千金》、《外台》用此方皆有人参，《金匮要略》用本方也有人参）。 ??? 剂量：半夏泻心汤中甘草用三两，甘草泻心汤中甘草用四两，余相同。 ??? 主治：半夏泻心汤与甘草泻心汤均为治疗痞证的方剂，前者所治之痞是因寒热错杂所致，见浊涎阻中而呕逆者，故用辛开苦降，阴阳并调，以消痞满助中焦健运，是治疗心下痞的基本方。后者重用甘草取其，适用于多次误下，中气受伤明显，心下痞而脾胃虚较重、痞利俱甚之证，故加重甘草以和中益气。 抵当汤与抵当丸 ??? 方剂组成：均有水蛭、虻虫、桃仁、大黄。 ??? 剂量：抵当汤水蛭、虻虫各三十个，桃仁二十个；抵当丸水蛭、虻虫各二十个，桃仁二十五个；大黄均为三两。 主治：两方均为治疗蓄血的方剂，但因蓄血的程度有轻重之别，病势有缓急之异，故用方也有不同。血热互结而见发狂，病重且急者用抵当汤，方中重用水蛭、虻虫，使其破血逐瘀的力量峻猛，因此本方是逐瘀峻剂。若病虽重而病势较缓，血已结实不发狂者用丸药，以峻药而缓图之。四逆汤与通脉四逆汤 ??? 方剂组成：均有附子、干姜、甘草。 ??? 剂量：四逆汤中附子一枚，干姜；通脉四逆汤用附子一大枚，干姜三两??? 主治：四逆汤用于少阴阴盛之证，阴盛于内，阳亡于外，急用此方回阳救逆，阳回则阴自复。而通脉四逆汤主下焦虚极，也就是严重的阴盛格阳证通脉四逆汤四逆汤。由于阴阳格拒，变化不一，所以或然证甚多，恐四逆汤不足以起下焦之元阳，加之脉微欲绝，故倍加姜、附，以大剂回阳救逆，速破在内之阴寒，挽救将绝之阳气，而除阴阳格拒之势。 枝汤与桂枝加芍药汤??? 方剂组成：均有桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。 ??? 剂量：桂枝汤用芍药三两，桂枝加芍药汤用芍药六两，余相同。 主治：太阳病误下而见腹满时痛，病已涉及太阴，但表证未罢，所以仍可用桂枝汤解表，腹满痛既见，故倍芍药以和里而除满痛。此病本于阴，故用阴以和阳，解表和脾以止痛，为“小试建中之剂”（柯韵伯），倍用芍药与甘草为伍，既能酸甘益阴，又能和中缓急，诸药合用通阳益脾，和中缓急。本方重用芍药是柔肝以制木克，为培土抑木之剂，适用于土虚木克轻证，可兼表证。桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤 ??? 方剂组成：桂枝、麻黄、芍药、生姜、甘草、大枣、杏仁。 ??? 剂量：桂枝麻黄汤各半汤，桂枝一两十六铢，麻黄一两，芍药一两，生姜一两，甘草一两，大枣四枚，杏仁二十四枚；桂枝二麻黄一汤，桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，芍药一两六铢，生姜一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六枚。 ??? 主治：两方均是治疗太阳表郁的方剂，桂枝麻黄各半汤为太阳病经过一段时间，表现为阵发性发热、恶寒，且发热明显，恶寒轻微，为表郁轻证之一，故宜投此方得小汗出而解。该方实为桂枝汤、麻黄汤剂量减少的合方，所以发汗作用明显减弱。柯韵伯《伤寒来苏集》云：“汗出不彻，未欲解也，可小发汗，故将桂枝麻黄汤，各取三分之一，合为半服而与之，所以然者，以八九日来，正气已虚，邪犹未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法。”桂