维生素C与促红细胞生成素合用治疗尿毒症肾病贫血的疗效观察.docVIP

维生素C与促红细胞生成素合用治疗尿毒症肾病贫血的疗效观察 ??? 【摘要】? 目的：观察静脉用维生素C与促红细胞生成素联合应用治疗尿毒症铁超负荷患者肾性贫血的疗效。方法：陆续选择12例血液透析患者，其血清铁(SF)800 ng/mL,和或铁饱和度(TSAT)50%，将维生素C 1.0 g加入0.9%生理盐水100 mL中于每次透析结束前半小时泵后静脉滴注,观察12 周，进行自身对照，记录用药前后Hb,Hct,SF,TSAT的变化。 结果：治疗12 周后，患者Hb,Hct上升，SF,TSAT下降，与用药前比有显著性差异(P0.01)。 结论：尿毒症维持性血液透析铁超负荷患者联合应用维生素C与促红细胞生成素可提高血红蛋白水平，改善贫血。 ??? 【关键词】? 维生素C促红细胞生成素;尿毒症 ;肾性贫血 　 贫血是尿毒症病人主要的并发症，促红细胞生成素的应用使肾性贫血的治疗有了根本的改观，铁缺乏是影响促红细胞生成素疗效的主要因素之一。在临床中，我们发现尿毒症贫血病人中有一部分为铁缺乏，还有一部分病人为铁超负荷。铁超负荷病人的贫血单靠促红细胞生成素亦很难纠正。可能与外源性铁摄入增加或铁利用障碍有关。有文献报道治疗铁超负荷可用维生素C或去铁胺。经试用静脉用维生素C与促红细胞生成素联合应用的办法治疗此类病人的贫血，取得较好疗效，血红蛋白均有提高，现报告如下。 　 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年3月至2010年6月在我院进行规律血液透析的病人12例，原发病为慢性肾小球 肾炎7 例，高血压肾病4 例，糖尿病肾病7 例。其中男8例，女4例。年龄48～73 岁，透析时间12 个月。入选标准：①规律透析1 年以上，透析频率3 次/周，4 小时/次；②SF800 ng/mL和或TASAT50%，超过3 个月，已停用铁剂3 个月以上；③未停用促红细胞生成素(3 000 U/次，皮下注射，3 次/周)；④无感染及肿瘤、肝病、出血等因素，近3 月无输血史；⑤无明显甲状旁腺功能亢进，无叶酸缺乏者；⑥使用日本东丽公司B3-1.3A 型号透析器，碳酸氢盐 透析液，透析液流速500 mL/min,血流量200～250 mL/min。 　 1.2 分组 将患者分为治疗前和治疗后4周、8周、12周4组。 1.3 治疗方法 将维生素C 1.0 g加入0.9%生理盐水100 mL中于每次透析结束前半小时泵后静脉滴注，观察时间共12 周。所有患者在治疗期间其他的药物使用均同治疗前，透析方案不变。在治疗过程中有2例病人因肺感染退出，不能参加此研究。患者在用药过程中无明显不良反应。 1.4 观察指标 患者于治疗前及治疗第4周，8周，12周分别取血标本查晨起空腹透前Hb,Hct,SF,TSAT。采用 放免法测铁蛋白, 亚嗪比色法测血清铁和总铁结合力，计算TSAT=血清铁/总铁结合力×100。 　　2 结 果 2.1 患者治疗前后的疗效观察 患者在静脉应用维生素C治疗12 周后Hb，Hct较治疗前显著升高 (P0.01)，SF，TSAT较治疗前显著下降(P0.01)，差异有显著性。 　　2.2 维生素C的不良反应 用药期间患者无过敏，腹泻，恶心呕吐等情况出现。 3 讨 论 在慢性肾功能不全尿毒症期病人肾性贫血病人的治疗过程中，除考虑铁缺乏因素外尚有铁超负荷的情况，故须结合病人铁储备的化验结果具体而定。铁超负荷病人的SF及TSAT均高，虽应用了足够剂量的促红细胞生成素，但贫血仍难纠正。维生素C是治疗贫血的重要的辅助药物，它参与体内铁代谢过程中的氧化-还原反应，能促进铁的吸收，能将血浆运铁蛋白中的Fe还原成Fe2+，然后渗入铁蛋白，再以铁蛋白-Fe3+的形式储存。储存铁动员时需要维生素C才能完成。而且维生素C能使亚铁烙合酯等巯基处于活性状态，以便有效的发挥作用。维生素C是水溶性维生素，接受血液透析的肾脏病人由于透析清除和饮食摄入减少而导致维生素C的缺乏，故应在透析后使用。在铁超负荷的病人中使用维生素C目的是增加铁动员，血清铁从铁蛋白中游离释放，体内储存铁利用开始，使Fe还原为Fe2+，参与血红蛋白的生成。经对12名铁超负荷的病人采用静脉应用维生素C 1.0 g /次，3 次/周，共12 周的治疗。其中有2 名患者因肺部感染退出。治疗后患者Hb，Hct显著上升，SF，TSAT显著下降。证明了在铁超负荷的病人中联合使用维生素C可以改善患者贫血，提高血红蛋白水平。 【参考文献? 　 [1] 杨莉，王梅，陈香美等，静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的随机及多中心对照临床研究[J]。中华肾脏病杂志，2003，19(2):85-89 . 　　[2] 丁峰，顾勇，等.抗坏血酸透析液对尿毒症患者静脉铁剂诱导的氧化应激影响[J].复旦学报 (医学版)，2