老年转子间骨折内固定物应用的有限元研究进展.docVIP

老年转子间骨折内固定物应用的有限元研究进展 于权1，王业华2赵德勇3，蒋健4 撰写作者：于权，校审：王业华 徐州医学院附属医院骨科 学术背景 骨质疏松症是一种全身性骨骼病变，其病理特征为骨质量降低，骨微结构破坏，骨折发生率明显增加。复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松是骨质疏松性骨折治疗的基本原则。骨质疏松性骨折以粉碎性骨折多见，复位、维持复位及固定困难，骨折愈合、卧床及固定时间较长，再骨折发生率高。近年来针对骨质疏松性骨折治疗的内固定装置和内固定技术得到了较大改进，而骨质疏松性骨折的治疗依然是一个十分棘手的问题。 国际骨质疏松基金会(IOF)报告显示过去30年中，亚洲地区因骨质疏松引发的髋部骨折发病率增加了两三倍。随着人口的老龄化，该病的发病率呈上升趋势。老年人受伤后容易发生髋部的粉碎性骨折1-3。此类骨折应尽早手术治疗已成为大多数医生的共识，多种治疗方式运用于临床4，但就选择何种治疗方式存在着争议5。随着科学技术的发展，自从1972 Brekelmans6和Rybicki7将有限元分析（Finite Element Analysis，FEA）应用于医学领域的骨科方面的研究以来，有限元分析方法已被广泛应用于骨科生物力学研究，分析骨的内部应力分布、应变状态及内固定的应力分布，定量分析应力集中及应力遮挡，此外其可在持续性研究中重复和改变质量及定量变化，与普通力学实验方法相比获得的了客观实体实验所难以得到的研究结果，具有重要的临床意义。 2目的 有限元分析方法作为一种新兴的理论力学研究方法，具有简单、实用、有效、全面特点，为我们研究生物力学提供了很好的条件，更具有发展空间和前景。现对近年有限元分析在骨质疏松性股骨的研究分析做一回顾和总结。 2.1 股骨转子间骨折在老年患者的髋部骨折中较为常见，骨折后由于长期卧床，容易引起压疮，肺炎泌尿系感染等并发症，严重时引起死亡，病死率高达20%8，目前，国内外对于股骨转子间骨折手术治疗已达成共识，手术方法多采用内固定方式及人工关节置换术，内固定系统分为髓内及髓外固定，髓外常用的为动力髋螺钉(DSH)，髓内包括Gamma钉,股骨近端髓内钉PFN),抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)等现就其有限元内固定物的应用研究综述如下 3.骨质疏松性股骨模型的有限元分析特性 股骨力学性能研究已有百余年的历史，自从1892年Wolff提出Wolff定律以来，人们对股骨的生物与力学特征进行了广泛研究。目前生物力学研究已经从常用的实测技术方法向理论模拟的有限元法发展9。传统的实验方法根本无法全面、精确描述骨的应力特性。三维有限元分析可以很好的表现骨关节等组织应力分析的总趋势10。刘杨等11建立了完整的正常人股骨三维有限元模型，验证了股骨骨折多发生于股骨体中下段的理论，并从力学角度说明了老人股骨颈骨折后应避免活动。彭李华等12建立骨质疏松股骨有限元模型为国内的首次报告。得出应力云图看出股骨应力的传导主要是从内、外侧皮质传导的，都是从近段向远端逐渐升高约在中下1／3处应力逐渐下降，应力最高处在股骨内侧，股骨内侧应力在股骨距及股骨中段较高。说明骨质疏松对股骨大体受力趋势影响较小。 3.1Gamma钉 Gamma钉固定力臂较短，较髓外固定系统更为稳定，具有手术切口小，操作简单等优点，目前被广泛应用。李泽湘等13通过对Gamma钉固定不稳定股骨转之间骨折的三维有限元分析认为，在不稳定股骨转子间骨折的治疗中，Gamma钉适用于所有骨折类型，但是其远端的应力集中可能是其固有缺点，若股骨距粉碎严重，缺失较多，手术中不能很好的重建股骨距区域稳定，易选择Gamma钉固定。Mahaisavariya等14通过有限元分析证实转之间骨折的患者在取除Gamma钉后，发生在骨折的危险性增高。 3.2 DHS DHS是髓外固定板系统的典型代表，它对骨折块具有明显的加压作用，特别适合于EvansIII型股骨转子间稳定性骨折15.。因其DHS已成为治疗股骨转之间稳定性骨折的金标准，所以在骨科有限元分析领域DHS已成为对照组，单独DHS有限元分析建模已无意义。但李泽湘等13在建立不稳定性股骨转之间骨折模型进行有限元分析认为，3 1-A3型不稳定股骨转子间骨折的治疗中，若股骨矩粉碎不严重，缺损不多或者无缺损，手术中能够立即重建股骨矩区的稳定性，易选择DHS固定。反观即在治疗转之间不稳定骨折时DHS不是首选内固定物。 3.3 PFN PFN是髓内固定方法的一种，由于其成熟的理念及合理的结构，手术适应证极其广泛。PFN治疗对老年股骨粗隆间骨折患者来说是一种理想的选择。PFN改善了很多Gamma钉治疗时的弊端。在设计上，PFN的主钉更细更长,近端的拉力螺钉和防旋螺钉更细。这样，PFN和股骨结合后的受力结构更合理。同时,较细的钉体在置入股骨时，由于不需要更大的髓腔，减少