经前抑郁-女性肝郁证-高雌激素的关系探讨.pdfVIP

全国第七次中医妇科学术研讨会 素性抑郁，情志不舒，或恼怒伤肝，肝失条达，肝郁气滞，则肝经所达之处气机壅滞，加之经临之际， 阴血下注血海，全身阴血相对不足，更易致肝血偏虚，阴血不足，不能柔润肝木，肝失所养，使肝疏泄 气机失常而成郁，女子情绪也会随之多郁善感。在临床上，即使无情志变动之由，当生理改变的经期、 经期前后或绝经前后时，也可能出现一系列的肝气郁结之象，特别是以素体虚弱、阴血不足、精神不振 妇女更为多见。 2．高雌激素与女性抑郁症 现代研究发现，在缺乏雌激素的情况下，如子宫切除和双侧输卵管卵巢切除，用雌二醇可明显改善 心境；在雌激素相对缺乏的情况下，如难治性更年期抑郁，雌激素改善心境的效应较弱；当雌激素过多 补充的情况下，则可能恶化心境。其机制为雌二醇治疗能抑制单胺氧化酶活性，降低5一HT回收位点， 从而增加单胺(5一羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺)能神经传导，发挥抗抑郁效应。但当长期大量使 用时，又能耗竭维生素B6，而维生素B6是1一芳香氨基酸脱羧酶的辅酶，它的耗竭可致脱羧酶活性下 降，单胺合成减少，抑郁加重旧’3J。IngerBjOrn等发现，性激素治疗期问增加雌激素用量可恶化黄体期 情绪。在对28名围绝经期妇女进行的一项随机、双盲、交叉研究中，在合并使用黄体酮的情况下，高 剂量的雌二醇组较低剂量的雌二醇组能引起更为明显的负面的精神症状，紧张、敏感、抑郁症状均在周 期中的黄体期明显增强，P0．001HJ。由此可推测生理量的雌激素对神经内分泌功能保持正常是必须 的和有益的，而过高和过低水平的雌激素都会对中枢神经系统产生不良影响，出现抑郁。目前越来越多 的证据表明雌激素对5一HT具有神经调节作用，通过这些神经调节作用雌激素可以增加抑郁发作的风 险，这些抑郁多是与生殖内分泌有关的心境障碍¨J。 3．女性肝郁证与高雌激素 临床研究表明，女性抑郁症与中医女性肝郁证有共同的病理生理学基础：即生殖内分泌、神经内分 泌失调。如文哲双∞o认为肝郁证与生殖内分泌失调有着密切的相关性：通过对74例肝郁证妇女血清生 殖激素检查发现，肝郁证妇女在经前期、排卵期、绝经期血清雌二醇水平均明显高于对照组妇女，P 0．01。王霞灵1等对100例肝郁患者的血清激素检测表明：女性患者经前、排卵期及闭经的肝郁患者 雌二醇水平明显升高，与同期对照组比较，P0．ol，认为雌激素的升高参与孕酮和醛固酮的竞争而引 起水钠的储留，从而引起情志、代谢、乳房等方面的变化，临床上慢性肝病、不孕症、经前其紧张综合 征等疾病大部分病人常表现出情绪抑郁或急躁易怒、乳房胀痛、月经紊乱、痛经等肝郁见证。刘继华哺1 等对纳入的32例PMS患者(须有一项情绪异常的症状)进行激素水平检测时发现，PMS组治疗前血清 雌二醇水平高于同期对照组，P0．01。以上资料均表明，女性肝郁症与女性高雌激素水平有着密切相 关性。 综上，经前抑郁的病机本质是由于妇女月经前后的生理变化基础上所致的肝郁证候；从西医的发病 因素上来讲，推测与妇女体内雌激素水平过高有关，但这只是部分医家的观点，尚未得到广泛认同，还 需要更多的临床和实验室依据。 参考文献： and StatisticalManualofMentalDisorders [1]AmericanPsychiatricAssociation．Diagnostic 4thed[M]． 994．717—8． Washington，DC：AmericanAssociation，1 Psychiatric [2]喻东山．性激素和抑郁症．国外医学精神病分册．1999，26(2)：111—112． [3]喻东山．神经递质与神经内分泌．国外医学精神病分册．2002，29(4)：230—232． of Mood DoseDeteriorates Phasein [4]ingerB，IngerS，MarieB，etal．IncreaseEstrogen duringProgestin Hormonal ofClin