经食道左心房调搏测定正常儿童窦房传导时间方法的探讨.pdfVIP

SACT3=(A2A3一A3A4)／2，SACT4=(A2A3一A9A10)／2]。 表1各年龄组受检儿童的基本资料 丑。3统计方法 使用SPSS11．0统计软件进行统计学处理。计量资料均以均数±标准差(i±s)表示。两样本均数 比较，应用独立样本t检验；多个样本均数比较，应用单因素方差分析和LSD法两两比较。均以P值 0．05认为有统计学意义。 2结果 2．1各种测量方法各年龄组的男女SACT测定值见表2。 应用独立样本t检验，同种测量方法，同一年龄组的男女SACT测定值相比较，差异均无显著性(P 0．05)。 表2同种测量方法各年龄组的男女SACT值(ms，i±S) 2。2不区分性别，各种方法测定的各年龄组正常儿童的SACT结果如表3。 较两者均为长。在1～3岁组这种变化趋势不明显。 应用单因素方差分析，同种方法的测定值各年龄组间比较，差异均有显著性(P分别为0．021，0．011， 0．007，0．001)。 7岁组之间，差异均有显著性(P分别为0．001，0．032，0．032)。 表3不同方法测定的各年龄组正常儿童的SACT值(ms，i±s) 注：4表示与1～3岁组比较P值0．05，A表示与～7岁组比较P值0．05 2。3不同方法测定的各年龄组正常儿童的5ACT分布范围如表4～表7。 表4各年龄组正常儿童SACTl的分布范围 3讨论 窦房结是心脏正常的最高起搏点，窦房传导时间可以反映窦房结的起搏和传导功能。儿童窦房传导 岁与～14岁两组儿童的窦房结功能，差异无显著性，而与成人组相比有显著差异，提出正常儿童的窦房 传导时间上限为140ms。张风薇等则发现随年龄增长，窦房传导时间逐渐延长，但仅3岁组与其他各 组相比较，差异有非常显著意义，大于3岁各年龄组间比较差异无显著意义，参考范围是86．1～113．1ms。 孟浦等的研究显示窦房传导时间随年龄增长逐渐延长，邻近两年龄组问比较无统计学意义，但合并年龄 组后，l～6岁组与7～12组比较有显著意义，其SACT上限分别为130ms和150ms。 本研究将所有受检儿童分为1～3岁，～7岁，～14岁三组，发现均有三种测量方法显示～14岁组 与其他年龄组之间存在差异的显著性，而比较l～3岁组和～7岁组，结果发现仅有一种测量方法显示两 组之间有显著性差异。这表明窦房结的功能随着年龄的增长可能有生理性的减低，窦房传导时间有延长 的趋势。这种变化是逐渐的，缓慢发生的，相邻年龄组之间可以没有表现出大的变化。关于窦房结细胞 形态结构及电生理异质性的研究也发现，随着儿童的发育生长，中一tl,区钠电流的表达逐渐缺失，使典型 的起搏细胞结细胞自律性活动下降，传导紊乱的概率增加。与窦房结细胞问的缝隙连接密切相关的蛋白 的机制尚有待于进一步阐明。 统计了不同方法测定的窦房传导时间的分布范围。 比较这些数据可以发现，SACT，和SACT4的分布范围较广，甚至出现了一定比例的负值。这主要 是因为应激状态下交感神经兴奋，心率可较平静时明显增快。正常儿童在经食道左心房调搏时，插管前 的心率相对较慢，自身窦性心动周长相对较长；调搏后的心率明显增快，自身窦性心动周期相对较短。 另一个重要原因是窦性心律不齐在正常儿童很常见，仅选择一个窦性心动周长，较选取多个心动周期的 荐使用SACT3，其次可选择SACT2。南通医学院在正常对照组与病态窦房结综合征组就窦房传导时间测 推荐使用SACT3，与本研究结果相似。SACT3也是国内最常选用的方法。 不同方法测定的同一年龄组、不同性别的窦房传导时间，男女比较差异无统计学意义，这与孟浦等 人的研究结果相一致。也有报道男性略长于女性，但临床所见各种心脏疾病的发病率也未显示明显的性 别差异。 窦房传导时间延长最常见于窦房结功能不良。病态窦房结综合征多见于老年人，与衰老引起窦房结 功能受损有关。电生理检查及电解剖标测均表明，随着年龄的增长，沿界嵴出现大量的双电位及碎裂信 号，提示衰老会引起心房电解剖上的改变(即沿界嵴的传导延迟)及结构上的改变(即出现低电压区)。 研究还发现，窦房结的重塑不仅局限于窦房结的疾病，还牵涉心房疾病、心力衰竭等。在先天性心脏病， 如室间隔缺损，房间隔缺损和肺动脉高压，均可出现窦房结功能受损，窦房结恢复时间和窦房传导时间 的延长。对心力衰竭患者的研究发现，其校正的窦房结恢复时间、窦房传导时间与年龄匹配的对照组相