魏小维教授应用涤痰汤临证验案举隅.pdfVIP

第28次全国中医儿科学术大会暨加11年名老中医治疗(儿科)疑难病临床经验高级专修班学片潍文汇编 B 较前减轻，左脉弦数。右脉弦。尿液分析：蛋白示阴性，R c少许，7—9个／肿，906守上方加云 苓。四诊：2010年6月19日尿检RBC12／ml结晶130个／ml，查体：舌红苔白厚，中药处方如下：瞿 麦。篇蓄．金钱草，海金沙，郁金，鸡内金，桑白皮．乌药，泽兰，丹参，白茅根，茜草．炙甘草，土茯苓，各 一包7付。以二诊及四诊方先后加减治疗约三月余。2010年9月11日未诉不适，查体：一般可，呼 吸平，舌红苔白厚，脉缓。晨查尿常规：蛋白示阴性RBC极少许为均一型。上方加丝瓜络1包，10 付，此后患儿尿液常规检查均为阴性。 按：初诊时鲁师认为此患儿病程较长。久病多虚，但辨其舌质红，苔根部厚。认为其应为虚实夹 杂，故治疗时健脾、平补肝肾并加以清热利湿、凉血止血为法。二诊时患儿脉弦数有力。舌红苔白腻， 考虑湿热阻于三焦，热灼血络而出现血尿，以实证为主，故取豆蔻仁、薏仁米、藿香以化湿，石苇JII牛 膝金钱草海金沙等以利湿。患儿舌苔渐退，说明药达病所，湿邪得化，故以此方进行加减治疗近半 月余复诊，查其舌质红苔厚，觉患儿热重于湿故遂以八正散加减以清热利湿，先后以此两诊方加减治 疗3胃祭，并加用了入血络之瓜络及茜草，止血而不留淤，以防病久入络，患儿查尿液分析示均正常。 鲁师在进行辩证论治时，重舌脉，详辨湿热之轻重，深研温病之精髓，用药之精准可见一斑。 总之，鲁师在治疗患儿血尿时，深参内经之理论，详辨虚实，喜用伤寒之猪苓汤以养阴止血，善查 患儿之舌脉，辨清湿热之轻重，精选温病之方药以除湿热，从而使血尿得治。 魏小维教授应用涤痰汤临证验案举隅 朴香(1)指导：魏小维 天津中医药大学 摘要：魏小维教授临床应用涤痰汤对治疗小儿癫痫，发作性睡病、抽动秽语综合症等疑难杂病， 颇有疗效，并临床病案举例。 关键词：小儿癫痫；发作性睡病；小儿抽动秽语综合症／中医药治疗；涤痰汤／治疗应用 涤痰汤首载于《奇效良方》，功专涤痰开窍，主治中风痰迷心窍，舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声 之效方。导师魏小维教授在长期的临床实践中颇有心悟，针对t],JL癫痫、发作性睡病、抽动秽语综合 征等疑难病症。宗“怪病多痰”、“久病多痰”之古训。应用涤痰汤加减，常获良效。兹举三例验案如下。 时，患儿母亲发现患儿突然中止正在吃饭的动作，两眼凝视，呼之不应，持续约30秒后继续吃饭，问 及当时发生的情况患儿不能回忆。之后每日可发作十余次。曾就诊当地医院，诊断为“癫痫”，予丙 戊酸钠口服。治疗约2月症状未见好转，患儿家属自行停药，停药后症状较前逐渐加重。现每日可发 作20余次，每次持续30到60秒钟，症状同耵，遂来我院就诊。患儿足月剖腹产，脐带绕颈(具体不 详)，曾因产程长有轻度缺氧。否认脑外伤史及家族癫痫病史。查体可见患儿发育营养中等，神志清 楚，智力发育良好，心肺未见异常，神经系统未引出病理反射，舌红，苔黄腻，脉滑数。西医检查；动 态脑电图示双侧对称、同步、弥漫性3Hz的棘慢复合波；颅脑CT、MRI均未见异常。西医诊断：儿童 失神癫痫，中医诊断：痰痫。予涤痰汤加减。 187 第二部分名医经验 芎109、炒栀子109，水煎服。 二诊：服药2周后，患儿睡眠尚可，大便偶干燥，发作次数减少至每日4．5次，舌红，苔腻，脉滑数。 上方加郁金109。 三诊：上方服用2周后，大便转为正常，发作减少至每日2-3次。舌淡红，苔白，脉滑，原方加用 钩藤159，生石决明159，继服4周后发作停止。随访一年未发作。 按语：儿童癫痫的失神发作，属于中医学“痫症”，多见于5-9岁患儿，小儿脾常不足，该患儿形 体偏胖。平素喜食肥甘厚味，水化为湿，谷化为滞，故可导致痰气闭结，引发痫症。因该患儿产程长 有轻度缺氧史，元神受损，风痰逆犯，更易引发癫痫。 导师认为d,JL痫症多因痰邪，而脾虚不能运化水湿，又是痰浊产生的重要根源。痰浊内阻，气机 逆乱。涉肝则动风抽搐，犯及心包则会出现双目凝视，发呆等。癫痫患儿，反复发作，日久必伤正气， 更导致脾失健运，升降水气失司。“痫由痰致，痰自脾生”，所以治疗时考虑本病“本虚标实，痰气