超声监测外周动脉粥样硬化的现状和其展望.pdfVIP

2003年全国医学影像技术学术会议论文汇编 超声监测外周动脉粥样硬化的现状及其展望 高传江1，黄道中2 (1中山大学附属第五医院超声科，广东珠海519000；2华中科技大学同济医学院同济医院超声科 随着超声技术的日益完善，外周血管超声检查、研究也日 2超声在血管内皮细胞功能变化方面的研究 益深入，特别是在颈部动脉粥样硬化监测中的研究有了长足 Enderle等应用高分辨力超声检查122例I临床怀疑冠状 dila associated 的进步。 动脉疾病病人的颈动脉血流相关性扩张(flow I超声对颈部动脉、股动脉粥样硬化的形态学、血流动力学 方面的监测．及其与冠心病、脑血管病之间联系的研究 有资料显示，近十年来的超声检查总工作量增加了十倍。 甘油三脂(HTG)血流引发的血管扩张减低，血浆非对称性双 颈部动脉超声检查的量增加了四、五倍，而血管造影量下降了 75％。彩色多普勒已成为颈部血管检查的“第一线”检查方 现在动脉粥样硬化早期表现之前，并与ADMA浓度增高有 法。结合临床资料，超声检查显示的颅外颈动脉病变与冠心 关。 病(CAD)的发作之问的关系得到进一步的阐明。①颅外颈 动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着一定的关联性；②颅 外颈动脉狭窄与CAD发作有关；③颅外颈动脉粥样硬化的 脉的IMT增厚，进行短期雌激素治疗，其受损的内皮依赖性 危险因素也是CAD的危险因素；④颅外颈动脉内中膜复合 血管扩张功能明显改善。而年龄增大不仅影响肱动脉舒缩功 能，而且引起血管及心脏的结构性变化。 体厚度(IMT)与CAD及中风也有关联；⑤短暂脑缺血性发 作的病人往往死于CAD。超声检测颅外颈动脉IMT的进展 应用多普勒血管超声检测高血压病患者内皮细胞功能的 是预测CAD的最佳指标。 研究中，发现其反应性肱动脉充血诱发的血管内径变化率、血 超声在颈部动脉壁的形态改变上的观察较磁共振血管成 流速度、服用0．3mg硝酸甘油后诱发血管扩张内径百分变化 率均明显低于对照组。实际上．临界高血压者的血管内皮细 像(MRA)和数字减影血管造影术(DSA)敏感，其斑块检出率 明显高于MRA和DSA，并可对斑块性质作出判断。粥样斑胞功能即已明显受损。原发性高血压病人颈动脉IMT增厚 块可分为四型．即扁平斑、软斑、硬斑和复合斑块(包括钙化、 与内皮依赖性血管扩张降低有关，而内皮功能失词与动脉结 溃疡、斑块出血、血栓形成等)．是评价颈动脉粥样硬化的一种 构的早期变化有关。 主要方法．溃疡型及低回声斑块者具有高的中风发生危险性。 3超声在动脉粥样硬化高危因素方面的研究 低回声斑块与高回声斑块相比．其内的脂质含量高而钙质少。 流行病学研究资料表明，血脂异常、高血压的发病率有明 斑块内出血与其脂质成分直接相关，而与其内的纤维组织的 显的增高。在超声对动脉粥样硬化高危因素研究方面，Wil 多寡成反比。颈动脉狭窄的出现与脑血管病史、冠心病史及 80n等应用超声技术长期监测高脂血症、高血压、吸烟引起的 周围血管病史有显著关系。颈动脉狭窄每增加10％，其脑血 颈部动脉狭窄从轻度到中度的累计效应，发现男女性的收缩 管意外的发生率增加26％。 在诊断颈动脉狭窄方面．．以DSA为金标准，超声的敏感 增加吸烟量5包，其产生中度狭窄机率都分别近似为是211、 度为83．0％，特异度为68．4％，准确度为79．2％，说明超声 检查的敏感性高。特异性低．是理想的人群筛选检查方法，并 85例在纤维素黏液人造丝厂工作的工人及对照组37名人员 的颈动脉．发现前者的颈动脉扩展性明显